45歲張先生暴瘦30公斤，上腹疼頂撐疑似膽管癌
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
45歲張先生暴瘦30公斤，上腹疼頂撐疑似膽管癌
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膽管癌應(yīng)該做哪些檢查確診 實(shí)驗(yàn)室檢查
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- 膽管癌應(yīng)該做以下實(shí)驗(yàn)室檢查：
1、肝功能，膽管癌會出現(xiàn)膽紅素、直接膽紅素和總膽紅素、堿性磷酸酶、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶明顯的升高，轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象，有助于與病毒性肝炎相鑒別；
2、凝血酶原時間的延長；
3、部分患者出現(xiàn)了CA19-9，或CEA明顯升高，都要引起臨床上的高度注意。
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郭偉勝
河南省中醫(yī)院
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如何檢查診斷肝門膽管癌
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- 肝門部膽管癌的診斷要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：
1、黃疸，首先病人有黃疸；
2、病人的肝內(nèi)膽管是擴(kuò)張的；
3、病人的肝外膽管是正常的；
4、膽囊是空虛的，也就是膽囊不大；
5、更主要的一點(diǎn)就是肝門部有腫塊。
如果符合以上這幾項(xiàng)，就要高度考慮肝門部膽管癌，當(dāng)然同時結(jié)合病人有腹痛、消瘦、食欲下降、厭油膩食、消化不良以及上腹部燜脹不適等這些非特異性癥狀，結(jié)合病人的一些別的輔助檢查，肝門部膽管癌的診斷還是比較明確的。
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辛海榮
山西省腫瘤醫(yī)院
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膽管癌患者需要做哪些檢查
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- 膽管癌患者需要做哪些檢查？
（1）無論是肝門部膽管癌還是膽管中段以及下段腫瘤主要以黃疸為主要臨床表現(xiàn)；
（2）可以在第一時間做影像學(xué)的檢查，比如彩超、CT 、磁共振；
（3）還可以結(jié)合一些腫瘤的標(biāo)記物的篩查，膽管癌里邊最有診斷意義的 有CA199以及CEA 還有CA125這幾個腫瘤標(biāo)記物。
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李德宇
河南省人民醫(yī)院
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懷疑膽管癌要做哪些檢查呢
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- 懷疑膽管癌患者可以做以下檢查：
一、檢查肝功能，一般的膽管癌會阻塞膽管，會有轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽紅素的顯著升高。
二、檢查腫瘤標(biāo)志物，CA199指標(biāo)是在胰腺癌里邊是最常用的，少部分膽管癌的患者，可以明顯的升高。
三、超聲檢查，超聲有時候受長期的干擾，可能看不到下段膽管的表現(xiàn)，但是能夠看到近端的膽管以及肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，這些都提示可能存在膽道的梗阻，假如說膽管癌的位置比較高，超聲下也可能直接能夠看到腫塊。
四、增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI，能夠更直觀、更準(zhǔn)確把病變的位置以及對膽道梗阻的情況展現(xiàn)出來，提供給更有價值的診斷信息。
五、ERCP、PETC-T檢查，少數(shù)膽管癌患者，表現(xiàn)不是很典型可以做這些檢查。
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高鵬驥
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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膽管癌應(yīng)該做哪些檢查確診 影像學(xué)檢查
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- 膽管癌的影像學(xué)檢查有以下幾點(diǎn)：
1、超聲，臨床上首先用的影像學(xué)檢查方法就是超聲，超聲對于診斷膽管癌也是一個首選的檢查方法；
2、腹部的CT，上腹部的CT對肝門部膽管癌診斷比B超占優(yōu)勢，它可以顯示出膽管腫塊的位置、大小、局部的擴(kuò)散、血管有沒有侵犯、膽管擴(kuò)張的程度、有沒有腹水；
3、核磁共振，核磁膽道造影，該檢查屬于三維立體成像，可顯示膽道的全貌，在判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)，在這些方面它更直觀，有時候?yàn)榱烁宄懝艿恼麄€情況，可以經(jīng)皮肝穿進(jìn)行膽道造影，就是PTC，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影這個檢查可動態(tài)觀察造影劑在膽道內(nèi)流動及分布的情況，判斷膽總管下段開口有沒有梗阻，對部分梗阻還是完全性梗阻診斷它比CT更準(zhǔn)確，對區(qū)分腫瘤 結(jié)石還是炎癥引起的膽道梗阻價值比較大；
4、選擇性肝動脈造影和門靜脈造影，主要目的是了解門靜脈以及肝動脈與腫瘤的關(guān)系以及受侵情況，幫助手術(shù)之前對腫瘤的可切除性做評估 ，數(shù)字減影造影可以顯示肝門部入肝血流以及腫瘤的關(guān)系，對膽管癌的擴(kuò)大根治手術(shù)有指導(dǎo)意義。
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郭偉勝
河南省中醫(yī)院
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膽管癌的晚期癥狀
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- 膽管癌的晚期癥狀有以下幾點(diǎn)：
1、進(jìn)行性梗阻性黃疸，為膽管癌的主要癥狀，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，有50%的病人伴有中上腹部的脹痛和發(fā)熱，程度一般比較輕；
2、尿液呈濃茶色，糞便灰白色，因?yàn)槟懼Ｗ瑁S便里邊沒有膽汁所引起的；
3、上腹部呈現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛；
4、患者往往食欲減退，體重明顯減輕；
5、第肝臟腫大，可以在肋緣下或者說劍突下摸到腫大的肝臟，而且腫大的肝臟質(zhì)地比較硬；
6、脾臟的腫大，同時也會出現(xiàn)腹水，門脈高壓癥的表現(xiàn)；
7、如果說腫瘤潰破病人會出現(xiàn)膽道出血，患者可有黑便，大便潛血陽性，甚至可出現(xiàn)貧血；
8、如果膽管癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)肝臟的腫大、肝硬化等征象；
9、當(dāng)膽囊管阻塞或癌腫轉(zhuǎn)移至肝門，或鄰近氣管時，有時可在上腹部捫及堅(jiān)硬的腫塊，如乳癌腫侵犯十二指腸可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀，病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐
10、有出血傾向，可以出現(xiàn)嘔血或黑便，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)冷和發(fā)熱等。
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郭偉勝
河南省中醫(yī)院
