分化型甲狀腺全切除術(shù)后如何動態(tài)觀察TG水平
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
分化型甲狀腺癌全切除術(shù)后觀察TG水平的方式如下：甲狀腺癌全切除以后的患者，包括做了碘131的清甲治療，理論上他血液之中的TG應(yīng)該降為0或者極少了。如果在患者復(fù)查的過程中，TG維持在一個高水平或者是有一個進行性的升高，往往提示這類患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。所以，動態(tài)觀察TG水平是了解療和效預(yù)后的一個重要的指標(biāo)。在一些高危的患者術(shù)后六個月的時候，建議做一個基礎(chǔ)水平的TG的檢測，在12個月的時候，檢測他TSH在30以上的TG的水平。如果TG水平是一個進行性的升高，這時候就要借助影像學(xué)的檢查，看他有沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶。
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如何治療分化型甲狀腺癌
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- 根據(jù)不同情況，治療分化型甲狀腺癌：
1.大多數(shù)分化型甲狀腺癌可采取甲狀腺全切或者盡全切除的術(shù)式。即使在低危型甲狀腺癌中，擴大切除范圍也可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)；對于高危型甲狀腺癌，患者外科手術(shù)切除的徹底性是患者預(yù)后的一個重要因素，同時也是保證術(shù)后進行碘131治療臨床療效的基礎(chǔ)條件。
2.甲狀腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，是腫瘤復(fù)發(fā)的一個常見的位置，所以，對于已經(jīng)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)的同時清掃淋巴結(jié)，對于甲狀腺分化型甲狀腺癌和甲狀腺庫洛細胞癌的患者應(yīng)該常規(guī)做第六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，術(shù)后碘131治療的目的是殺死殘留的甲狀腺癌細胞和轉(zhuǎn)移病灶。
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吳雨雷
山西省腫瘤醫(yī)院
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什么是分化型甲狀腺癌
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- 甲狀腺癌按病理類型可分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺未分化癌和甲狀腺髓樣癌四類。其中甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，屬于分化型甲狀腺癌，也就是惡性度較低，預(yù)后較好的甲狀腺癌。甲狀腺乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度較低，但約80%的腫瘤為多中心性，約1/3可累及雙側(cè)甲狀腺，較早就出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是預(yù)后較好。濾泡狀癌約占甲狀腺癌的20%，腫瘤生長較快，屬中度惡性，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨和顱內(nèi)。預(yù)后不如乳頭狀癌未分化癌，約占甲狀腺癌的15%，高度惡性，發(fā)展迅速，很早就出現(xiàn)淋巴和遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，平均存活時間約3~6個月。髓樣癌約占甲狀腺癌的7%，來源于濾泡旁，分泌降鈣素的C細胞，多伴隨有腹瀉、顏面潮紅和低血鈣，可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。
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陳紅躍
河南省中醫(yī)院
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未分化型甲狀腺癌的免疫治療
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- 未分化癌在甲狀腺癌里發(fā)生率非常低，但是惡性度非常高的惡性腫瘤。
未分化癌的自然生存時間往往只有幾個月。
近年來我們臨床工作中根據(jù)一些病人的情況特點，對一部分甲狀腺未分化癌進行手術(shù)，手術(shù)之后進行放療，稍少一部分病人也取得了比較好的效果，但是多數(shù)甲狀腺未分化癌往往沒有這樣的機會，可能就沒有手術(shù)機會，沒有進一步治療機會。
免疫治療是近年來發(fā)展起來一個新的治療手段，但是免疫治療，好多治療手段目前對多數(shù)疾病都是進行一些嘗試。甲狀腺未分化癌如果有機會，可以嘗試進行一些免疫治療，但是目前沒有成熟的方法，也沒有很理想的數(shù)據(jù)來支撐做這種治療。
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劉善廷
河南省腫瘤醫(yī)院
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分化型甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦
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- 分化性甲狀腺癌手術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方法如下：
1、手術(shù)，如果有手術(shù)機會的情況下，建議進行手術(shù)治療。
2、對于一些沒有手術(shù)機會，比如淋巴結(jié)把一些重要的血管器官包裹的情況下，可以嘗試進行碘131的治療、放射性的外照射以及靶向藥物的使用。
3、射頻消融、神經(jīng)消融治療。
4、在TSH抑制治療下進行觀察，腫瘤沒有威脅到一些重要的器官，且進展比較緩慢的。
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溫清泉
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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分化型甲狀腺癌術(shù)后還需要放化療嗎
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- 分化型甲狀腺癌術(shù)后一般是不需要放化療的，但是對于一些特殊情況，比如腫瘤侵犯到了重要的器官、血管、神經(jīng)等，手術(shù)沒辦法徹底完整地切除，有肉眼的殘留，且對碘131治療又不敏感或者是一個碘難治性的腫瘤，這類患者可以采取放化療。另外，對于一些復(fù)發(fā)的，碘131難治性的一些患者，他出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，放療效果不明顯的時候，可以考慮全身的化療。
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溫清泉
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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分化型甲狀腺癌術(shù)后為什么還要服用優(yōu)甲樂
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- 分化型甲狀腺癌術(shù)后還要服用優(yōu)甲樂的原因：
1、甲狀腺癌的患者如果是全切除或者近全切除以后，他已經(jīng)是沒有了甲狀腺，這個時候口服優(yōu)甲樂，就是左甲狀腺素鈉片，它是起到了一個替代的作用。
2、甲狀腺癌有復(fù)發(fā)的高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險的分層，根據(jù)這個分層，我們考慮TSH抑制治療的目標(biāo)，所以優(yōu)甲樂還是起到一個抑制作用，繼而減少腫瘤的復(fù)發(fā)。
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溫清泉
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
