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張翀主任醫(yī)師
普通外科
北京電力醫(yī)院
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如何選擇結(jié)腸癌手術(shù)方式

閱讀:3.06w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

結(jié)腸癌的手術(shù)方式分為根治性切除和姑息性切除。1、根治性的切除是我們常規(guī)最希望做的手術(shù),因為它可以達(dá)到根治性的目的,它分為常規(guī)的開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。對于常規(guī)的開腹手術(shù),如盲腸癌升結(jié)腸癌,就做右半結(jié)腸切除術(shù);如果是橫結(jié)腸癌,就做橫結(jié)腸切除術(shù);如果是降結(jié)腸癌,就做左半結(jié)腸切除術(shù);乙狀結(jié)腸上的惡性腫瘤,就做乙狀結(jié)腸切除術(shù)。2、對于姑息性的手術(shù),就是當(dāng)根治性手術(shù)不能完成時,為了緩解患者的不適,通過短路捷徑或造瘺手術(shù)來解除腸道梗阻。

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    結(jié)腸癌的手術(shù)方式,包括傳統(tǒng)的開腹根治術(shù),還有現(xiàn)在多采用的腹腔鏡微創(chuàng)結(jié)腸癌根治術(shù),甚至可以使用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)的方式,根據(jù)結(jié)腸腫瘤的不同部位,切除的范圍也是不一樣的,比如盲腸癌與升結(jié)腸癌,就可以采用右半結(jié)腸切除術(shù),或者是擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)。 橫結(jié)腸癌可以采用橫結(jié)腸癌根治術(shù),降結(jié)腸癌可以采用左半結(jié)腸切除術(shù)。還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,與結(jié)腸癌和臨近臟器的關(guān)系,采用不同的手術(shù)方式。
    王曉輝 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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    結(jié)腸癌手術(shù)方式的選擇:由綜合因素決定,我們需根據(jù)患者的年齡及身體狀況、營養(yǎng)狀況、腫瘤的分期等進(jìn)行相應(yīng)的選擇。患者高齡又不耐受氣腹的或者腫瘤有局部侵犯的,可選擇開腹手術(shù);早期、中期、條件耐受的則選擇腔鏡手術(shù);如果是患者合并有腹腔的廣泛粘連、局部的腫瘤侵犯的,多數(shù)還是選擇開腹手術(shù)。
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    第一、是根治性手術(shù),這種情況下我們將腫瘤切除,包括區(qū)域淋巴結(jié)完全清除叫根治性手術(shù),還有一種我們會交代行姑息性手術(shù),姑息性手術(shù)就是說腫瘤無法達(dá)到完整的切除可能會有殘留,比如說遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔的殘留等。第二、是短路手術(shù),腫瘤無法切除將近端腸管和遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行短路,這樣將腫瘤部位進(jìn)行曠置稱之為短路手術(shù)。第三、單純探查手術(shù),如果我們進(jìn)行探查以后發(fā)現(xiàn)腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移,而無法行手術(shù)治療,當(dāng)然根據(jù)腫瘤部位我們又分為右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除,包括橫結(jié)腸切除,甚至有多原發(fā)腫瘤我們做一個次全結(jié)腸切除甚至于全結(jié)腸的切除。
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    結(jié)腸癌的手術(shù)治療方式如下: 第一、如腫瘤侵犯鄰近臟器的病人,可能需要通過新輔助治療,如放化療后再做手術(shù),當(dāng)然也可采取開放手術(shù),可采取微創(chuàng)手術(shù),一些做完手術(shù)的病人術(shù)后可能還需要做輔助治療。 第二、對晚期病人,可能是以化療為主,如有些孤立性轉(zhuǎn)移或寡轉(zhuǎn)移,也就是說轉(zhuǎn)移灶不超過五個,轉(zhuǎn)移的臟器不超過兩個時,這些病人也可結(jié)合局部治療手段,局部治療手段包括手術(shù)切除、微波消融、射頻消融、肝動脈灌注等,都是可以考慮的。
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    結(jié)腸癌的治療方式最主要的就是手術(shù),如果內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病變還比較局限,尤其是局限在腸道,外科手術(shù)做個切除是最徹底的治療方式。切除的方法有開膛破肚、開肚的切除、腹腔鏡就是所謂打眼的切除、還有如果結(jié)腸癌還比較早,只是息肉的癌變,它還局限在腸壁,這個時候在內(nèi)鏡下可以通過剝離的方法,把結(jié)腸處理到,另外如果病人不太幸運(yùn),就是他發(fā)現(xiàn)的時候可能已經(jīng)出現(xiàn)了其他部位的轉(zhuǎn)移,尤其已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這個時候可能光靠局部的切除已經(jīng)解決不了問題,就考慮要進(jìn)行化療或者甚至放療這些治療。
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