血管通路可以分為哪幾類
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
血管通路總體來(lái)說(shuō)可以分為以下三大類:
一大類就是臨時(shí)通路,所謂臨時(shí)通路就包括頸內(nèi)臨時(shí)靜脈置管、股靜脈臨時(shí)靜脈置管。
第二就是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管,所謂長(zhǎng)期留置導(dǎo)管應(yīng)該來(lái)說(shuō)也不是長(zhǎng)期的,就是它可以埋在皮下,可以管的時(shí)間很長(zhǎng)。
第三類就是統(tǒng)稱的就是內(nèi)瘺,內(nèi)瘺又分自體內(nèi)瘺,就是常說(shuō)的前臂動(dòng)靜脈造瘺。另外還有一類就是有移植血管內(nèi)瘺,移植血管內(nèi)瘺可以移植自體的,也可以移植其它的。比如牛的血管或者豬的血管,甚至自己體內(nèi)其它部位的血管。還有一種就是人工血管內(nèi)瘺,現(xiàn)在的材料學(xué)發(fā)展之后組織相容性很好的這種人工血管也廣泛應(yīng)用于臨床。
專家提示
血管通路可以分為哪幾類?血管通路主要分為三類:一、臨時(shí)通路,二、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管,三、內(nèi)瘺。
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什么是血管通路
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血管通路的種類有很多,有臨時(shí)性的血管通路,有半永久性的血管通路,還有永久性的血管通路。臨時(shí)性血管通路就是醫(yī)院里常用的靜脈置管,包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈置管。半永久性血管通路就是帶滌綸套導(dǎo)管的血管通路。永久性血管通路包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺包括人造血管移植,在血管通路中,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)該首選方案,因?yàn)樗哂胁l(fā)癥少、壽命較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。
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鄢艷
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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臨時(shí)性的血管通路與永久性的血管通路有何區(qū)別
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臨時(shí)血管通路,只是短時(shí)間內(nèi)使用,比如股靜脈,一般使用三到七天,而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管,可以保留一個(gè)月。
永久性血管通路指的是長(zhǎng)期使用的通路,也就是病人只要活到老,就透析到老,也就是病人的生命線,透析用的生命線持續(xù)存在,病人就能活下去,如果通路出問(wèn)題,就要重新建立,否則生命就會(huì)受到威脅,長(zhǎng)期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓,或者感染。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院
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如何保護(hù)永久性血管通路
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- 永久性血管通路主要包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺,有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管,如果是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者人造血管內(nèi)瘺的話,患者應(yīng)該第一不要受壓;第二保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔,減少感染的幾率;第三注意觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚,穿刺部位有沒(méi)有發(fā)生紅腫,及時(shí)和醫(yī)生去溝通;第四每天自己在家注意觀察內(nèi)瘺側(cè)震顫是否適當(dāng),一下內(nèi)瘺的雜音,定期比如說(shuō)每三個(gè)月進(jìn)行,內(nèi)瘺測(cè)血管B超的檢查,以了解內(nèi)瘺血管的狀態(tài)。對(duì)于于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的保護(hù),主要保證局部皮膚的清潔,不要自己反復(fù)去牽拉導(dǎo)管,如果在洗澡或者是沐浴的情況下,可以使用一些透析導(dǎo)管專用的保護(hù)貼膜,把導(dǎo)管周圍和導(dǎo)管本身保護(hù)住,然后再進(jìn)行淋浴,不要進(jìn)行泡澡溫泉的這樣一些活動(dòng)。
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李蘇童
西安市中心醫(yī)院
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什么是永久性血管通路
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- 永久性血管通路:
從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路,這是理想的狀態(tài),但是事實(shí)上由于各種并發(fā)癥,比如血栓、感染、狹窄等一系列的問(wèn)題,所以不可能永久使用。而正常的長(zhǎng)期通路,常用的是自體內(nèi)瘺,第二是長(zhǎng)期半永久導(dǎo)管,第三是移植物內(nèi)瘺。
標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺就是把人體的橈動(dòng)脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院
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第一,直接穿刺,可以直接穿刺橈動(dòng)脈或者是腳背動(dòng)脈,這種方式引流的血液可以直接透析;
第二,導(dǎo)管,常見(jiàn)的導(dǎo)管有三種,分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時(shí)間使用有明顯的差異,比如股靜脈要求不超過(guò)三天,連續(xù)臥床最長(zhǎng)不要超過(guò)一周,否則血栓、感染的發(fā)生率很高,而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈,都可以選擇留置一個(gè)月,但留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會(huì)增高。但是無(wú)論是頸內(nèi),還是鎖骨下,操作難度都相對(duì)較高,尤其是鎖骨下靜脈,所以一般建議少穿刺。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院
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什么是血管通路再循環(huán)
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指的是把血液引出來(lái),經(jīng)過(guò)透析以后的血液回到體內(nèi),而回到體內(nèi)的部分血液,再進(jìn)入原來(lái)的通路,再次透析,這個(gè)過(guò)程叫再循環(huán)血液流量,一般好的通路再循環(huán)要求為0,再循環(huán)的量越高,也就是血液不停的進(jìn)行透析,其效率會(huì)明顯下降,所以要求通路再循環(huán)越低越好。
目前,只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下,會(huì)出現(xiàn)再循環(huán),所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。
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劉綏軍
西安市第三醫(yī)院