胎心監(jiān)護(hù)不好的原因有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
孕期胎心監(jiān)護(hù)是一個非常常見的檢查,通過胎心的監(jiān)護(hù)可以判斷胎兒在宮內(nèi)的狀況,可以了解胎兒心率、宮縮以及胎動的一些相關(guān)的聯(lián)系,胎心監(jiān)護(hù)不好的原因有很多。
首先胎兒有一個睡眠周期要40分鐘。如果在做胎心監(jiān)護(hù)的過程中,胎兒正在睡眠,我們可以再給他監(jiān)測40分鐘之后, 它可能就會醒,這時候胎心監(jiān)護(hù)就可能會得到比較滿意的曲線。
比如說媽媽饑餓了,孩子胎動少了,胎心的變異也不是很好,可能胎心就不過關(guān)。比如媽媽的情緒的波動,情緒的變化也會影響胎心率的變化。一般胎心監(jiān)護(hù)我們做20分鐘,如果這20分鐘沒有得到一個滿意的監(jiān)護(hù)度,我們臨床上一般讓病人再活動活動或者是吃點(diǎn)東西、散散步,再回來做20分鐘。
在增加到20分鐘之內(nèi),如果達(dá)到一些標(biāo)準(zhǔn),我們也考慮它是正常的。如果胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)了持續(xù)的異常,比如說持續(xù)的減速、持續(xù)的加速,沒有變異或者是基線特別平直,或者是出了頻繁的一些變異減速,或者是頻繁的晚期減速了,甚至是出現(xiàn)正弦波,就需要考慮是不是有
臍靜脈的受壓、胎盤功能不良或者是胎兒儲備能力下降、胎兒缺氧和胎兒窘迫這些情況。
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戴國亮
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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孫曉燕
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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孫曉燕
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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其實(shí)兩個檢查有差別,常規(guī)聽胎心一般是我們聽一分鐘,只能反映聽的那一刻的胎心的情況。胎動是孕婦自己評價胎兒宮內(nèi)的狀況既簡單又經(jīng)濟(jì)的一個辦法,但是數(shù)胎動比較主觀。
而我們選擇的電子胎心監(jiān)護(hù)是持續(xù)的,我們一般要監(jiān)測20分鐘,它可以連續(xù)地記錄胎心率,在靜息的時候,子宮收縮的時候以及胎動的時候的動態(tài)變化。
電子胎心監(jiān)護(hù)是目前進(jìn)行胎兒在宮內(nèi)狀況的評估的重要的檢查方式,比如說我們有病人聽胎心的時候是好的,是一瞬間的胎心。但是在做持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的時候,可能就會發(fā)現(xiàn)一些異常,比如說發(fā)現(xiàn)胎心基線比較平直,或者是缺少變異或者會捕捉到它在宮縮的時候有減速,并且有些可能會出現(xiàn)一些變異減速,或者是出現(xiàn)一些異常的曲線,比如說是出現(xiàn)一些正弦波
,這些都可能提示我們有異常,這些病人在急診剖宮產(chǎn)之后發(fā)現(xiàn)有的是臍帶繞頸,有的是臍帶扭曲,有的有臍帶真結(jié),有的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)羊水三度污染。
因?yàn)楹⒆釉趯m內(nèi)的情況是瞬息萬變的,我們通過持續(xù)動態(tài)的電子胎心監(jiān)護(hù)可能會捕捉到一潛在的風(fēng)險,避免不良結(jié)局,所以說胎心監(jiān)護(hù)是非常重要的。
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范林霄
山西省人民醫(yī)院
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重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院附屬醫(yī)院
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目前國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院從宮內(nèi)妊娠35周開始做第一次胎心監(jiān)護(hù),以后每一次產(chǎn)前檢查都要求做胎心監(jiān)護(hù),這樣可以避免胎兒的宮內(nèi)風(fēng)險,但是宮內(nèi)妊娠35周開始,我們要求對正常的一些低風(fēng)險的孕婦開始做這個檢查。
如果孕媽媽有合并的一些比如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病,她們比較容易發(fā)生胎死宮內(nèi),因?yàn)樗齻兊奶ケP功能會受到這些疾病的影響,胎盤的血供會不是很好或者是有一些小的胎盤梗死,我們要求在妊娠32周或者是根據(jù)大人的一些具體的情況疾病的嚴(yán)重程度更加早一些,或者是28周或者是30周開始。
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范林霄
山西省人民醫(yī)院