食管支架的臨床應(yīng)用有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
食管支架的臨床應(yīng)用主要分成兩大類(lèi):一大類(lèi)就是對(duì)一些晚期的食管癌、賁門(mén)癌,或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的,以及做過(guò)放化療后復(fù)發(fā),縱膈惡性占位等惡性疾病引起的,食管狹窄的姑息性治療。另一類(lèi)就是對(duì)一些食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后的吻合口狹窄,其實(shí)狹窄本身是可以做擴(kuò)張的,但是對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)擴(kuò)張解決不了,就屬于難治性吻合口狹窄或者各種原因引起的食管瘺的臨時(shí)性擴(kuò)張治療,也可以立竿見(jiàn)影的改善梗阻,引起吞咽困難,而且食管支架具有操作安全、損傷小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),為患者進(jìn)食困難提供了較好的解決方法,有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量,但是支架置入術(shù)后并發(fā)癥也是不可忽視的,比如疼痛、出血、感染,甚至穿孔,但是這個(gè)發(fā)生率非常低,大約在1%-10%左右。
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哪些食管狹窄可以使用食管支架
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- (1)晚期食管癌導(dǎo)致的食管狹窄;
(2)食管癌術(shù)后吻合口狹窄;
(3)化學(xué)燒傷及潰瘍所致的食管狹窄;
(4)嚴(yán)重的反流性食管炎導(dǎo)致的食管狹窄,可以選用防反流支架,這種支架既能支撐食管,也能防止胃酸反流入食管;
(5)食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大;治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療(根治性放療和姑息放療);食道癌飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷,遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。
(6)如果食管狹窄是食管癌造成的,同時(shí)需要在食管放置碘 125 粒子進(jìn)行放射治療的病人,通常也需要使用食管支架,固定碘粒子。
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- 食管支架的取出應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)定。晚期食管癌患者:為解決進(jìn)食問(wèn)題,一般支架放入后定期復(fù)查,無(wú)異常的可不取出。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難,術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄,是常見(jiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無(wú)效的情況下目前最有效的方法就是放支架,它對(duì)改善吞咽困難癥狀,提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果,能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架,不帶膜支架,癌組織可通過(guò)網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng),對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。對(duì)于吻合良性狹窄,用帶膜支架放置后1~2周再取出,比單純多次擴(kuò)張治療痛苦小,療效好,復(fù)發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據(jù)具體病情,支架放入后定期復(fù)查,如確定吻合口狹窄問(wèn)題得到解決,可取出支架。
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- 至少可以保證患者在幾個(gè)月之內(nèi)可以進(jìn)食,但是食道支架是一種對(duì)癥治療,對(duì)食道癌本身是沒(méi)有治療作用的,只是解決進(jìn)食的問(wèn)題,而且,支架可能再狹窄或者閉塞,這是無(wú)法避免的。支架只是暫時(shí)性的解決病人進(jìn)食,一方面是對(duì)疾病本身沒(méi)有治療作用,另一方面腫瘤生長(zhǎng)可能造成支架坎頓病人會(huì)更痛苦,短期內(nèi)又出現(xiàn)不能進(jìn)食的情況。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難,術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄,是常見(jiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無(wú)效的情況下目前最有效的方法就是放支架,它對(duì)改善吞咽困難癥狀,提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果,能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架,不帶膜支架,癌組織可通過(guò)網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng),對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。
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- 此類(lèi)情況多見(jiàn)于食管癌晚期食管,管壁脆弱的病人。此類(lèi)病人為解決「吃飯」問(wèn)題,可以采用胃造瘺術(shù)來(lái)解決吃飯問(wèn)題,胃造瘺術(shù)目前有很多方式,主要是解決食管梗阻問(wèn)題,通過(guò)在胃內(nèi)放置導(dǎo)管并固定在腹壁上,術(shù)后通過(guò)此導(dǎo)管給予病人飲食營(yíng)養(yǎng)。有疼痛影響治療和恢復(fù),可以服用延香鎮(zhèn)痛膠囊中藥先止痛,減輕病人的痛苦,疼痛是因腫瘤引起的,進(jìn)行抗腫瘤是關(guān)鍵,腫瘤得到了抑制 ,疼痛才能從根本上減輕。放置支架后腫瘤沒(méi)有用藥物治療,食管不會(huì)自行擴(kuò)開(kāi),相反,隨腫瘤生長(zhǎng),食管還會(huì)更狹窄。建議服用抗癌中藥口服液保守治療,提高患者自身免疫功能,增強(qiáng)自身抗癌能力,減輕或消除癥狀,抑瘤殺瘤,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高個(gè)體免疫力對(duì)癌癥病人十分重要,癌癥患者要注意營(yíng)養(yǎng)合理,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物,主食粗細(xì)糧搭配,以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。
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食管狹窄 食管支架放入后一般怎么復(fù)查
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- 通常,食管支架放入術(shù)后的第一個(gè)月、三個(gè)月、六 個(gè)月復(fù)查食道鋇餐及胃鏡,了解支架情況。出現(xiàn)吞咽困難及飲水嗆咳等不適或支架滑脫、移位時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。如果出現(xiàn)疼痛、異物感:多見(jiàn)于高位支架、支架直徑過(guò)大時(shí)。胃食管反流:尤其是支架超過(guò)賁門(mén)或賁門(mén)切除術(shù)后的病人。晚期食管癌患者:為解決進(jìn)食問(wèn)題,一般支架放入后定期復(fù)查,無(wú)異常的可不取出。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄:根據(jù)具體病情,支架放入后定期復(fù)查,如確定吻合口狹窄問(wèn)題得到解決,可取出支架。食管支架植入術(shù)后再次發(fā)生狹窄。術(shù)后大出血:多出現(xiàn)嘔血等情形,此時(shí)應(yīng)緊急處理。術(shù)后支架移位:多為下移或脫落進(jìn)入胃中。食管氣管瘺:多見(jiàn)于食管癌的患者,食管壁出現(xiàn)破口,和氣管之間出現(xiàn)異常開(kāi)口等盡快治療。
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什么是食管支架治療術(shù)
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- 食管支架是用于食管狹窄的治療方法之一,跟血管支架的作用一樣。使用支架可以撐開(kāi)狹窄的食管,解決病人吞咽困難的情況,保證食物攝入,提高生存質(zhì)量。支架治療食管癌是常用的一種治療方式,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,帶粒子的支架越來(lái)越成為不能手術(shù)、不愿手術(shù)、不放化療患者的理想療法。自膨式食管支架是由鎳鈦合金(鎳鈦合金)絲編織而成的網(wǎng)狀支撐管,又稱(chēng)為鎳鈦記憶合金支架。這種支架在治療因某些原因所致的食管狹窄性疾病和穿孔或瘺形成疾病中具有很高的實(shí)用價(jià)值。該術(shù)式適用:不宜手術(shù)的惡性疾病所致的食管狹窄;各種原因引起的食管—?dú)夤?或支氣管)瘺及頑固性食管良性狹窄等。該方法能明顯改善患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。用覆膜支架治療食管—?dú)夤?或支氣管)瘺,其瘺口封閉成功率在95%以上。
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