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煙霧病顱內(nèi)外搭橋手術(shù)怎么做

閱讀:3.74w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

煙霧病一旦確診之后,治療的方式有兩種,直接血運(yùn)重建術(shù)和間接血運(yùn)重建術(shù),現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的專家共識(shí)最好的方法是直接血運(yùn)重建聯(lián)合間接血運(yùn)重建術(shù)進(jìn)行治療。
直接血運(yùn)重建術(shù)就是先在頭皮內(nèi)把顳淺動(dòng)脈分離出來(lái),分離出來(lái)然后打開(kāi)顱骨,打開(kāi)硬腦膜,暴露腦組織,這樣腦表面有很多的大腦中動(dòng)脈,就是末梢血管,再選擇一個(gè)跟顳淺動(dòng)脈相對(duì)匹配,管徑匹配的血管,進(jìn)行端側(cè)的吻合,就是顳淺動(dòng)脈的一端,這個(gè)斷端通過(guò)顯微外科操作縫合的方式,縫到大腦中動(dòng)脈的一側(cè),這樣就建立了一個(gè)新的血管重建環(huán)路,這樣的話顳淺動(dòng)脈的血液會(huì)不通過(guò)閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈直接供到顱內(nèi)去,從而改善病人的缺血癥狀。

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    我們首先要了解一下,給大腦供血的血管是叫頸內(nèi)動(dòng)脈,在頸部的兩側(cè),頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)到顱內(nèi)以后分為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈;那么煙霧病就是頸內(nèi)動(dòng)脈的末端,或者大腦中動(dòng)脈,或大腦前動(dòng)脈的起始段,原因不明的一種間歇性的狹窄,然后最后 閉塞;那么在顱底又出現(xiàn)一些煙霧狀的血管,在腦血管造影的時(shí)候像一團(tuán)煙霧一樣,所以叫煙霧??;這個(gè)名字是日本人給它命名的,這種疾病也是上世紀(jì)六十年代,日本人最先發(fā)現(xiàn)的,這種疾病的診斷有兩點(diǎn)需要注意的:第一原因不明,就是說(shuō)如果有明確的原因,比如有動(dòng)脈粥樣硬化,有自身免疫性的疾病,有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等;如果伴有這些疾病,那么就不能診斷為煙霧病,只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧??;另外煙霧病的診斷,要求是雙側(cè)發(fā)病,就是雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈都出了問(wèn)題;如果是單側(cè)的病變,那么只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧病。
    郝繼恒 聊城市腦科醫(yī)院
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    根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像,對(duì)煙霧病有一個(gè)臨床分期,這個(gè)分期叫鈴木分期,它分為一期到六期;煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動(dòng)脈末端,逐步狹窄然后閉塞,最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管;它的一期就是頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄,通常累積雙側(cè);二期 腦內(nèi)的血管刪除,二期腦內(nèi)血管狹窄進(jìn)一步加重進(jìn)而閉塞,然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng);三期逐步累積大腦中大腦前動(dòng)脈,煙霧狀血管更加明顯,大多數(shù)病都會(huì)在此期三期發(fā)病;四期整個(gè)的顱底的動(dòng)脈環(huán),甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞,顱外的側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn),煙霧狀血管開(kāi)始減少;五期就是四期進(jìn)一步發(fā)展;六期就是頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞,那么煙霧狀血管完全消失,腦子的供血完全依賴,頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血;到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了,所以很多病人其實(shí)等不到六期,大部分都在三期或者四期發(fā)病。
    郝繼恒 聊城市腦科醫(yī)院
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    煙霧病又叫Moyamoya病或腦底異常血管網(wǎng)病,最早在日本發(fā)現(xiàn)的一組以Willis環(huán)雙側(cè)主要分支血管、頸內(nèi)動(dòng)脈的末端、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的起始段,有時(shí)也可以累及大腦后動(dòng)脈起始部,慢性進(jìn)行性的狹窄或者閉塞。然后繼發(fā)性的出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)和腦血管病。煙霧病在東南亞國(guó)家高發(fā),有一定的家族聚集性遺傳因素,可能參與該病的發(fā)生在女性當(dāng)中多發(fā),有兒童和青少年兩個(gè)高發(fā)年齡階段。腦缺血和顱內(nèi)出血是該病的兩個(gè)主要危害,總體上兒童和成年患者均以腦缺血為主,而顱內(nèi)出血多見(jiàn)于成年患者。近年來(lái)煙霧病在我國(guó)的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢(shì),但在診斷和治療上仍存在一些爭(zhēng)議。典型的煙霧病是大腦雙側(cè)都有煙霧的病變,但是兩側(cè)的分期可能不同,也有以后循環(huán)為主的煙霧病。當(dāng)然也有不典型的,如果是單側(cè)的煙霧病的表現(xiàn),往往則屬于煙霧綜合征。
    鄭慧軍 河南省中醫(yī)院
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    煙霧病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩大類方法.藥物治療在煙霧病治療指南中推薦口服抗血小板聚集的藥物,但是缺乏充分的臨床依據(jù)。對(duì)腦梗死型的煙霧病患者推薦應(yīng)用腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉和抗凝藥物。對(duì)成人無(wú)癥狀的煙霧病患者不推薦口服抗血小板聚集的藥物,因?yàn)橛谐鲅娘L(fēng)險(xiǎn)??梢酝ㄟ^(guò)管理危險(xiǎn)因素和指導(dǎo)生活方式來(lái)預(yù)防缺血的反復(fù)發(fā)作。如果發(fā)病與鉤端螺旋體、結(jié)核和病毒感染有關(guān),就應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療。第二種方法是外科治療。外科的血管重建術(shù)對(duì)于煙霧病病患者的缺血型和出血型 都有改善腦血流。因?yàn)槟X血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷和它的嚴(yán)重程度,以及腦缺血的發(fā)作頻率,來(lái)降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。由于腦血流的改善也對(duì)異常增生的腦血管,不健康的腦血管起到了調(diào)節(jié)作用,從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率,對(duì)病人改善煙霧病患者的術(shù)后的生活質(zhì)量和腦功能有一個(gè)較好的預(yù)后。
    鄭慧軍 河南省中醫(yī)院
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    煙霧病是一種至今原因不明的疾病,它主要是指以我們頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的末端,大腦內(nèi)動(dòng)脈的前動(dòng)脈,中動(dòng)脈的起始部,血管出現(xiàn)了異常的狹窄,甚至閉塞,而在邏輯形成一種異常的血管網(wǎng),為特征的一種疾病。由于顱底形成的血管網(wǎng),貌似抽煙時(shí)飄浮在空中的煙霧,所以稱為煙霧病。 這個(gè)疾病的發(fā)生至今原因不甚明了,對(duì)于煙霧病的治療,在臨床上主要以手術(shù)治療、藥物治療為主,中醫(yī)的治療主要以治療腦動(dòng)脈的硬化為主,來(lái)改善大腦的供血和供氧,防止大腦動(dòng)脈血管的閉塞。
    溫吉煥 北京德勝門中醫(yī)院
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    煙霧病是因?yàn)槿梭w大腦的頸動(dòng)脈雙側(cè)、頸動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈引起閉塞之后,在顱底形成異常的血管網(wǎng),異常的毛細(xì)血管網(wǎng)。從血管檢查的片子上看著像一團(tuán)煙霧,所以叫煙霧病,煙霧病又分成人煙霧病和兒童煙霧病,也分為出血性煙霧病和缺血性煙霧病。無(wú)論是出血性煙霧病還是缺血性煙霧病都需要進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù),當(dāng)然血運(yùn)重建也分直接血運(yùn)重建和間接血運(yùn)重建,直接血運(yùn)重建術(shù)也就是常說(shuō)的顱內(nèi)外血管搭橋,間接血運(yùn)重建有顳肌貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn),還有多點(diǎn)鉆孔等方式。
    郭庚 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院