什么是脾腫瘤
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
脾腫瘤是說發(fā)生于脾臟的腫瘤，脾臟位于左上腹，肋緣下面的器官，正常人通過肋緣下，摸不到這個(gè)脾臟。有一些其它疾病可以引起脾腫大或者脾腫瘤可以摸到這個(gè)器官。脾臟有這個(gè)儲存血液，過濾血液、凈化血液的作用。是一個(gè)免疫器官，對抗感染、抗病毒，包括抗腫瘤都有很大的作用。脾臟腫瘤發(fā)生率相對很低，常遇到的有：惡性包括脾臟的肉瘤，肉瘤里面包括有血管內(nèi)皮肉瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤。良性有血管瘤等等。繼發(fā)性的脾腫瘤就通過其它部位的比如說肺、乳腺、卵巢腫瘤，在腫瘤的基礎(chǔ)引起的脾臟轉(zhuǎn)移瘤也是一種脾腫瘤。
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- 脾臟腫瘤分類主要通過兩個(gè)：一種原發(fā)性腫瘤，指這種它來源于脾臟，脾臟發(fā)生的腫瘤。第二個(gè)是繼發(fā)性腫瘤，就是在其它腫瘤的基礎(chǔ)上引起原發(fā)病轉(zhuǎn)移到脾臟的腫瘤。
原發(fā)性的脾腫瘤比如良性的血管瘤，淋巴管瘤、淋巴管囊腫。可以通過手術(shù)全脾的切除或者部分脾的切除來治療。原發(fā)的惡性脾腫瘤主要有肉瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤，治療也是主要通過手術(shù)來去掉，淋巴瘤除了手術(shù)以外需要進(jìn)行全身的化療。繼發(fā)性的脾腫瘤是在其它疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生往脾臟轉(zhuǎn)移的，如肺癌往脾轉(zhuǎn)移，乳腺癌脾轉(zhuǎn)移，婦科腫瘤轉(zhuǎn)移到脾臟。治療中如果原發(fā)病控制比較好，其它部位也沒有轉(zhuǎn)移也可以通過手術(shù)切除。
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脾腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些
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- 脾腫瘤臨床表現(xiàn)的也沒有什么特異性，因?yàn)樗俏挥谧髠?cè)肋緣下的器官，早期不會有什么癥狀，后期引起脾臟產(chǎn)生腫瘤以后，引起左上腹的不適，往往是左側(cè)這個(gè)左上腹，包括后背、腰部的不舒服，引起因?yàn)槠⑴K腫瘤大了以后，引起一些靜脈回流的問題，可能會引起一些消化道的癥狀，腹部不舒服。
脾臟腫瘤沒有什么特異的癥狀，后期可能脾臟腫瘤變大，可以摸到腫大的脾臟和腫瘤，但是早期的話不容易發(fā)現(xiàn)，往往是經(jīng)過體檢、腹部彩超。繼發(fā)性腫瘤通過術(shù)后的定期復(fù)查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，總的來說，這個(gè)脾臟腫瘤臨床表現(xiàn)不是特別典型，但是它可以通過輔助檢查的手段來發(fā)現(xiàn)。
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哪些脾破裂患者需要全脾切除
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- 需要全脾切除的患者有：
1.對于早期生命體征不穩(wěn)、腹腔內(nèi)大出血甚至休克或保守治療無效的患者
2.進(jìn)出脾門的大血管撕裂、脾臟損傷廣泛、脾實(shí)質(zhì)中心碎裂、大量脾組織失活、高齡及合并其他部位損傷嚴(yán)重的患者。
3.脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、奠基于目前對脾臟功能的了解以及切脾后所導(dǎo)致患者對感染的易感性增加的后果，在條件及疾病允許的情況下，盡量行脾保留手術(shù)， 已是目前全球外科醫(yī)師的共識。即“搶救生命第一， 保留脾臟第二，年齡越小越優(yōu)先保脾”。
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- 第一保脾的手術(shù)有脾修補(bǔ)術(shù)，脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或者是線形脾實(shí)質(zhì)的裂傷；第二就是脾臟的部分切除術(shù)，適用于單純修補(bǔ)，難以止血或者受損的皮組織失去了活力，部分脾臟切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能夠保留的情況下，我們才進(jìn)行保脾的脾臟部分切除術(shù)；第三對于脾臟嚴(yán)重?fù)p傷破裂的進(jìn)行脾臟的全脾切除，主要適用于嚴(yán)重脾臟破裂或者脾蒂斷裂不能夠修補(bǔ)，或者部分切除手術(shù)以后把部分破碎的脾臟組織散布種植于大網(wǎng)膜之上，而保留一部分脾臟的功能。
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①按AAST分級(或我國脾外科學(xué)組分級)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級;
②年齡小于50歲;
③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷;
④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常;
⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不超過400～800ml;
⑥影像學(xué)(B超、CT)動態(tài)監(jiān)測血腫不擴(kuò)大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢;
⑦具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件。在上述適應(yīng)證中，血流動力學(xué)穩(wěn)定是最為重要的內(nèi)容，也是決定是否行保守治療的先決條件。
近年來，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)部分AASTⅡ級脾損傷也可通過非手術(shù)治愈，年齡也可放寬至55歲甚至更高。但對脾外傷的保守治療仍有必要采取慎重態(tài)度，尤其在監(jiān)測手段與搶救措施不夠完備的中小醫(yī)院，不宜過分提倡，即便在條件具備的大型醫(yī)院，也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因?yàn)榫蛽尵壬?，脾外傷手術(shù)治療比保守治療的把握更大，風(fēng)險(xiǎn)更小。保守治療的主要措施包括：絕對臥床，禁食、水，胃腸減壓，輸血補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥與抗生素等。約2～3周后可下床輕微活動，恢復(fù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。
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徐海
