腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證有哪些
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥,有這么幾個(gè)方面,第是有嚴(yán)重,心肺功能障礙,第二是出血性疾病的,比如說(shuō)有血液疾病,或者是肝硬化,導(dǎo)致凝血功能障礙的,第三是各種腹部的疝,第四是有,腹腔廣泛粘連的,比如說(shuō)病人有多次的,腹部手術(shù)史的這種情況,第四有一些精神病的患者,或者是不能配合手術(shù)的,第五是妊娠三個(gè)月以上的,孕婦是不能接受,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的,這么些禁忌癥,當(dāng)然有些腹部的疝這種,和腹腔廣泛粘連的,這屬于相對(duì)的禁忌癥,不是絕對(duì)的,有一些疝或者是,有一些腹腔有粘連的情況,也是可以通過(guò),腹腔鏡來(lái)完成膽囊切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)的。
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥,有這么幾個(gè)方面,第是有嚴(yán)重,心肺功能障礙,第二是出血性疾病的,比如說(shuō)有血液疾病,或者是肝硬化,導(dǎo)致凝血功能障礙的,第三是各種腹部的疝,第四是有,腹腔廣泛粘連的,比如說(shuō)病人有多次的,腹部手術(shù)史的這種情況,第四有一些精神病的患者,或者是不能配合手術(shù)的,第五是妊娠三個(gè)月以上的,孕婦是不能接受,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的,這么些禁忌癥,當(dāng)然有些腹部的疝這種,和腹腔廣泛粘連的,這屬于相對(duì)的禁忌癥,不是絕對(duì)的,有一些疝或者是,有一些腹腔有粘連的情況,也是可以通過(guò),腹腔鏡來(lái)完成膽囊切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)的。
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)是國(guó)內(nèi)、國(guó)際上對(duì)膽囊良性疾病的最重要的,最常規(guī)的治療手段。禁忌癥僅僅是就是哪一些膽囊疾病的病人不適合做腹腔鏡膽囊接觸。比如像我們?cè)谛g(shù)前估計(jì)他膽囊和周?chē)みB非常的致密,解剖關(guān)系不太清楚,這是第一個(gè)。第二個(gè)懷疑,他可能是膽囊癌,而且膽囊癌可能侵入了周?chē)呐R近的器官。第三個(gè)的話就是病人是膽囊壞疽,可能手術(shù)的還有局限性的腹膜炎,可能手術(shù)比較困難。再加上病人如果年齡太大,所以他可能不能承受這種腹腔鏡膽囊切除。
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首先要了解開(kāi)腹的膽囊切除術(shù),開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是在一百多年前從西歐歐洲的話,開(kāi)始用這個(gè)方法治療膽囊結(jié)石膽囊炎的病人。經(jīng)過(guò)一百多年的歷史和考驗(yàn),手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎,膽囊息肉的治療效果治療手段是非常好的。腹腔鏡膽囊切除術(shù),它是用腹腔鏡通過(guò)腹腔鏡的方式,對(duì)病人的膽囊進(jìn)行切除,來(lái)治療膽囊結(jié)石和膽囊炎。這種手術(shù)它的優(yōu)點(diǎn)第一個(gè)是打孔,就是常規(guī)說(shuō)的打孔實(shí)際上就是3到4個(gè)小切口。,第二個(gè)因?yàn)樗锌谛?,所以它的痛苦比較小,出血也比較少,實(shí)際上對(duì)病人的話它是有非常的好處,所以病人恢復(fù)就快這就是通常的腹腔鏡膽切除術(shù)。
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腹腔鏡技術(shù)在世界上最早是在90年代開(kāi)展的,現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)基本上應(yīng)用在各個(gè)的學(xué)科,但是我們現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除技術(shù),應(yīng)該是在世界上現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛的腹腔鏡技術(shù),也是最為成熟的技術(shù)。在我們進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的過(guò)程中,很少會(huì)出現(xiàn)膽囊破裂,但是對(duì)于某一些急性炎癥的患者,因?yàn)檠装Y所導(dǎo)致的膽囊張力非常大,我們?cè)谛g(shù)中會(huì)將膽囊減壓,會(huì)有少量感染的膽汁流入腹腔,在這個(gè)時(shí)候我們會(huì)做一個(gè)仔細(xì)的清洗,盡量避免腹腔內(nèi)的感染,一般來(lái)說(shuō)不會(huì)對(duì)患者術(shù)后有任何的影響。
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膽囊炎癥不重的時(shí)候去做手術(shù)相對(duì)容易一些,出現(xiàn)一些并發(fā)癥的概率就低,如果處于急性期,膽囊很水腫,膽道解剖關(guān)系不清楚,可能就會(huì)出現(xiàn)一些副損傷,如果有膽結(jié)石應(yīng)該在沒(méi)有出現(xiàn)急性炎癥的時(shí)候,把膽囊手術(shù)做了,膽囊炎、膽結(jié)石有很多的危害。
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對(duì)于膽囊結(jié)石的患者,最常見(jiàn)的癥狀就是中上腹部或者右上腹部的疼痛,可能會(huì)出現(xiàn)急性的疼痛,有某些患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性的疼痛。首先對(duì)于有癥狀的患者,我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者,我們一般建議病史過(guò)長(zhǎng),比如病史大于十年或者結(jié)石直徑過(guò)大,結(jié)石的直徑大于2到3公分,或者在B超下膽囊壁有明顯的增厚,或者膽囊有萎縮或者有瓷化,這類患者我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù),特別對(duì)于患有高血壓或者糖尿病等慢性病的患者。如果全身狀況允許,我們都建議盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥基本上和開(kāi)放的膽囊切除術(shù)是一樣的,如果患者全身狀況太差不能夠耐受手術(shù),我們一般不考慮做膽囊切除術(shù)。