硬膜外麻醉在臨床方面如何應(yīng)用
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硬膜外麻醉在臨床方面主要用于外科手術(shù)的麻醉和陣痛。1、對(duì)于外科手術(shù)的麻醉，理論上它可以應(yīng)用于從除頭部以外所有部位的手術(shù)，現(xiàn)在從安全的角度講，硬膜外麻醉主要應(yīng)用于腹部及腹部以下部位的手術(shù)，常用的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)，還有一些普外科下腹部的手術(shù)、下肢的手術(shù)、肛門周圍的手術(shù)，都可以使用硬膜外麻醉。2、對(duì)于鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉是胸科手術(shù)和上腹部大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，它的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)?shù)暮?，它還可以用于晚期癌癥的鎮(zhèn)痛的治療。
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硬膜外麻醉在臨床方面主要用于外科手術(shù)的麻醉和陣痛。1、對(duì)于外科手術(shù)的麻醉，理論上它可以應(yīng)用于從除頭部以外所有部位的手術(shù)，現(xiàn)在從安全的角度講，硬膜外麻醉主要應(yīng)用于腹部及腹部以下部位的手術(shù)，常用的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)，還有一些普外科下腹部的手術(shù)、下肢的手術(shù)、肛門周圍的手術(shù)，都可以使用硬膜外麻醉。2、對(duì)于鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉是胸科手術(shù)和上腹部大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，它的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)?shù)暮?，它還可以用于晚期癌癥的鎮(zhèn)痛的治療。
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連續(xù)硬膜外阻滯麻醉主要用于外科手術(shù)的麻醉、陣痛。1、在外科手術(shù)這方面，目前處于安全方面的考慮，主要用于腹部及以下的手術(shù)麻醉，最常見的包括泌尿外科的手術(shù)、產(chǎn)科的手術(shù)、下腹部的普外科的手術(shù)，以及下肢的手術(shù)、肛門部位的手術(shù)，都可以使用連續(xù)硬膜外阻滯。2、連續(xù)硬膜外阻滯廣泛用于鎮(zhèn)痛，像胸科手術(shù)或大手術(shù)后的陣痛，目前都是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。
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硬膜外麻醉期間的管理方法如下：1、硬膜外麻醉需要定期的監(jiān)測(cè)麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣，至少要有基本的監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間，比較常見的并發(fā)癥包括低血壓、行動(dòng)過緩，需要密切的觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要及時(shí)的進(jìn)行處理，包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間，呼吸抑制相對(duì)比較輕，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制啊，只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生，所以關(guān)鍵還是在于要密切的觀察病情，多跟病人進(jìn)行溝通，然后及時(shí)的進(jìn)行并發(fā)癥的處理。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙，阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙，這個(gè)間隙下是到達(dá)低位韌帶，基本上就相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，在這個(gè)間隙里，有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈，脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方，脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過硬膜被攝取進(jìn)入腦脊液，然后產(chǎn)生麻醉作用，因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的，它可以實(shí)施選擇性的阻止。
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硬膜外麻醉阻滯不全時(shí)，處理方案要具體情況具體分析。
1、有些情況下可能已經(jīng)有阻止平面，但是平面沒有達(dá)到手術(shù)的要求，那么可以考慮增加局麻藥的注入量，使平面能夠達(dá)到手術(shù)的要求。
2、如果是硬膜外導(dǎo)管過深或者偏到一側(cè)，可以考慮稍微拔出導(dǎo)管，然后再推麻藥，看看是否有改善。
3、如果經(jīng)過調(diào)整以后，硬膜外麻醉的平面不夠，無法達(dá)到手術(shù)要求，么可以考慮改成全身麻醉，全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。
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硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果是比較好的。硬膜外麻醉是剖腹產(chǎn)手術(shù)的主流麻醉方式，但是它在硬膜外間隙注入馬局麻藥以后，大概5~10分鐘才會(huì)出現(xiàn)麻醉平面，要到20~30分鐘才能擴(kuò)大到預(yù)期的范圍，麻醉效果也會(huì)趨于完全，這個(gè)時(shí)候才可以進(jìn)行一些切皮的手術(shù)。從婦產(chǎn)科醫(yī)生角度講，需要等一會(huì)兒才能手術(shù)，可能不到10分鐘就可以進(jìn)行手術(shù)了。硬膜外麻醉的好處是相對(duì)于腰麻而言，他出現(xiàn)低血壓的程度會(huì)比較輕，相對(duì)來說也容易處理，這方面也更容易控制。
