硬膜外麻醉有什么禁忌癥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
硬膜外麻醉的禁忌癥如下:
1、麻醉首先需要病人配合,不能配合的病人是不能做硬膜外麻醉的。
2、硬膜最容易出現(xiàn)低血壓,那么本身就有嚴重低血容量和休克患者也不建議做硬膜爾麻醉的。
3、血小板數(shù)量功能異常或凝血功能異常的患者,可能會形成硬膜血腫,那么這類病人也是不能做硬膜外麻醉的。
4、穿刺部位有感染的患者,如果做硬膜麻醉的情況下,有可能會造成硬膜外的膿腫,也不適合做硬膜外麻醉。
5、本身就有神經(jīng)中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,特別是脊髓和脊神經(jīng)根有病變的,那么做硬膜麻醉后,可能會引起長期的麻痹。
6、病人在手術(shù)前有顱內(nèi)高壓的癥狀,那么做硬膜麻醉也是有很大風(fēng)險,是列為禁忌的。
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硬膜外麻醉的禁忌癥如下:
1、麻醉首先需要病人配合,不能配合的病人是不能做硬膜外麻醉的。
2、硬膜最容易出現(xiàn)低血壓,那么本身就有嚴重低血容量和休克患者也不建議做硬膜爾麻醉的。
3、血小板數(shù)量功能異?;蚰δ墚惓5幕颊?,可能會形成硬膜血腫,那么這類病人也是不能做硬膜外麻醉的。
4、穿刺部位有感染的患者,如果做硬膜麻醉的情況下,有可能會造成硬膜外的膿腫,也不適合做硬膜外麻醉。
5、本身就有神經(jīng)中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,特別是脊髓和脊神經(jīng)根有病變的,那么做硬膜麻醉后,可能會引起長期的麻痹。
6、病人在手術(shù)前有顱內(nèi)高壓的癥狀,那么做硬膜麻醉也是有很大風(fēng)險,是列為禁忌的。
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硬膜外麻醉的適應(yīng)癥主要包括外科手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛。1、硬膜外間隙差不多相當于整個脊柱的長度,理論上講,它可以用于除頭部以外的任何手術(shù)麻醉,但從安全角度去考慮,硬膜外最主要用于腹部及腹部以下的手術(shù),比較常見的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、下肢和肛門的手術(shù)等等。2、對于鎮(zhèn)痛,現(xiàn)在比較常見的產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛,大部分都是采用硬膜外的麻醉,還有像胸部手術(shù)及腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛,硬膜外麻醉的效果也是相當好的。還對于一些癌痛的病人,可以在硬膜外給予一些破壞神經(jīng)的藥,可以有很好的效果。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙,阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根,使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙,這個間隙下是到達低位韌帶,基本上就相當于整個脊柱的長度,在這個間隙里,有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈,脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方,脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過硬膜被攝取進入腦脊液,然后產(chǎn)生麻醉作用,因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的,它可以實施選擇性的阻止。
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硬膜外麻醉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響如下:1、正常操作的硬膜麻醉,一般對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響非常小,因為它主要的部位是在硬膜外間隙,藥物并不是直接進入腦脊液。2、如果硬膜外間隙注入局麻藥時,速度過快會引起一過性的腦脊液壓力上升,所以顱內(nèi)高壓的患者相對來說,硬膜外麻醉是禁忌的。3、有時候硬膜外麻醉時導(dǎo)管有可能植入到硬膜外間隙的靜脈叢,或者硬膜外間隙靜脈吸收過多麻藥,有可能產(chǎn)生全身性的局麻藥中毒反應(yīng),包括中樞神經(jīng)系統(tǒng),他有可能會出現(xiàn)一些局麻全身沖突反應(yīng)的進程。
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硬膜外麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響如下:1、硬膜外麻醉對呼吸系統(tǒng)的影響相對較輕,嚴重的呼吸抑制比較罕見,但是高平面、高濃度的局麻藥,它可以引起胸部的呼吸肌無力,如果合用了一支呼吸鎮(zhèn)痛藥,就有可能會引起嚴重的呼吸抑制。2、如果患者在麻醉前本身就有呼吸功能不全時,那么在硬膜外麻醉的時候,還是有可能出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制。3在硬膜麻醉期間,由于嚴重的低血壓或者鹽水呼吸中樞的抑制,引起呼吸肌的麻痹,有可能會引起呼吸的停止。
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硬膜外麻醉阻滯不全時,處理方案要具體情況具體分析。
1、有些情況下可能已經(jīng)有阻止平面,但是平面沒有達到手術(shù)的要求,那么可以考慮增加局麻藥的注入量,使平面能夠達到手術(shù)的要求。
2、如果是硬膜外導(dǎo)管過深或者偏到一側(cè),可以考慮稍微拔出導(dǎo)管,然后再推麻藥,看看是否有改善。
3、如果經(jīng)過調(diào)整以后,硬膜外麻醉的平面不夠,無法達到手術(shù)要求,么可以考慮改成全身麻醉,全身麻醉下進行手術(shù)。