硬膜外麻醉有什么適應(yīng)癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
硬膜外麻醉的適應(yīng)癥主要包括外科手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛。1、硬膜外間隙差不多相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，理論上講，它可以用于除頭部以外的任何手術(shù)麻醉，但從安全角度去考慮，硬膜外最主要用于腹部及腹部以下的手術(shù)，比較常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、下肢和肛門(mén)的手術(shù)等等。2、對(duì)于鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在比較常見(jiàn)的產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，大部分都是采用硬膜外的麻醉，還有像胸部手術(shù)及腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉的效果也是相當(dāng)好的。還對(duì)于一些癌痛的病人，可以在硬膜外給予一些破壞神經(jīng)的藥，可以有很好的效果。
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硬膜外麻醉的適應(yīng)癥主要包括外科手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛。1、硬膜外間隙差不多相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，理論上講，它可以用于除頭部以外的任何手術(shù)麻醉，但從安全角度去考慮，硬膜外最主要用于腹部及腹部以下的手術(shù)，比較常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、下肢和肛門(mén)的手術(shù)等等。2、對(duì)于鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在比較常見(jiàn)的產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，大部分都是采用硬膜外的麻醉，還有像胸部手術(shù)及腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉的效果也是相當(dāng)好的。還對(duì)于一些癌痛的病人，可以在硬膜外給予一些破壞神經(jīng)的藥，可以有很好的效果。
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硬膜外麻醉的禁忌癥如下：
1、麻醉首先需要病人配合，不能配合的病人是不能做硬膜外麻醉的。
2、硬膜最容易出現(xiàn)低血壓，那么本身就有嚴(yán)重低血容量和休克患者也不建議做硬膜爾麻醉的。
3、血小板數(shù)量功能異?；蚰δ墚惓５幕颊?，可能會(huì)形成硬膜血腫，那么這類(lèi)病人也是不能做硬膜外麻醉的。
4、穿刺部位有感染的患者，如果做硬膜麻醉的情況下，有可能會(huì)造成硬膜外的膿腫，也不適合做硬膜外麻醉。
5、本身就有神經(jīng)中樞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，特別是脊髓和脊神經(jīng)根有病變的，那么做硬膜麻醉后，可能會(huì)引起長(zhǎng)期的麻痹。
6、病人在手術(shù)前有顱內(nèi)高壓的癥狀，那么做硬膜麻醉也是有很大風(fēng)險(xiǎn)，是列為禁忌的。
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硬膜外麻醉就將麻醉注入到硬膜外的間隙，阻止位于該間隙的脊神經(jīng)根，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。硬膜外間隙是指包裹脊髓外層的硬膜和椎管之間的潛在性間隙，這個(gè)間隙下是到達(dá)低位韌帶，基本上就相當(dāng)于整個(gè)脊柱的長(zhǎng)度，在這個(gè)間隙里，有很多脂肪、淋巴、組織和硬膜外的靜脈，脊神經(jīng)根是位于硬膜外間隙的側(cè)方，脊神經(jīng)根是被硬膜撬覆蓋的。局麻藥通過(guò)硬膜被攝取進(jìn)入腦脊液，然后產(chǎn)生麻醉作用，因此硬膜外麻醉是以階段方式產(chǎn)生作用的，它可以實(shí)施選擇性的阻止。
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硬膜外麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響如下：1、正常操作的硬膜麻醉，一般對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響非常小，因?yàn)樗饕牟课皇窃谟材ね忾g隙，藥物并不是直接進(jìn)入腦脊液。2、如果硬膜外間隙注入局麻藥時(shí)，速度過(guò)快會(huì)引起一過(guò)性的腦脊液壓力上升，所以顱內(nèi)高壓的患者相對(duì)來(lái)說(shuō)，硬膜外麻醉是禁忌的。3、有時(shí)候硬膜外麻醉時(shí)導(dǎo)管有可能植入到硬膜外間隙的靜脈叢，或者硬膜外間隙靜脈吸收過(guò)多麻藥，有可能產(chǎn)生全身性的局麻藥中毒反應(yīng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，他有可能會(huì)出現(xiàn)一些局麻全身沖突反應(yīng)的進(jìn)程。
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硬膜外麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響如下：1、硬膜外麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響相對(duì)較輕，嚴(yán)重的呼吸抑制比較罕見(jiàn)，但是高平面、高濃度的局麻藥，它可以引起胸部的呼吸肌無(wú)力，如果合用了一支呼吸鎮(zhèn)痛藥，就有可能會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸抑制。2、如果患者在麻醉前本身就有呼吸功能不全時(shí)，那么在硬膜外麻醉的時(shí)候，還是有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制。3在硬膜麻醉期間，由于嚴(yán)重的低血壓或者鹽水呼吸中樞的抑制，引起呼吸肌的麻痹，有可能會(huì)引起呼吸的停止。
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硬膜外麻醉阻滯不全時(shí)，處理方案要具體情況具體分析。
1、有些情況下可能已經(jīng)有阻止平面，但是平面沒(méi)有達(dá)到手術(shù)的要求，那么可以考慮增加局麻藥的注入量，使平面能夠達(dá)到手術(shù)的要求。
2、如果是硬膜外導(dǎo)管過(guò)深或者偏到一側(cè)，可以考慮稍微拔出導(dǎo)管，然后再推麻藥，看看是否有改善。
3、如果經(jīng)過(guò)調(diào)整以后，硬膜外麻醉的平面不夠，無(wú)法達(dá)到手術(shù)要求，么可以考慮改成全身麻醉，全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。
