心臟瓣膜病患者還能生育嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
心臟瓣膜病像風(fēng)濕性心臟病,可能是在國(guó)內(nèi)瓣膜性疾病占比最高的。年輕女性病人因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病,已經(jīng)出現(xiàn)了心功能不全,心臟擴(kuò)大,甚至于出現(xiàn)房顫,需要手術(shù),那么在手術(shù)前或者手術(shù)后,尤其是手術(shù)后,病人需要考慮到生育的問題,在這種情況下,需要醫(yī)生和患者進(jìn)行很好的溝通,確立針對(duì)于病人需求的治療方案。因?yàn)榘昴ぶ脫Q以后,絕大多數(shù)病人是需要長(zhǎng)時(shí)間服用華法林進(jìn)行抗凝的,而華法林這種藥物,對(duì)于妊娠早期,可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形,包括在生孩子的時(shí)候因?yàn)榭鼓赡軙?huì)增加出血的機(jī)率等等問題,都需要在手術(shù)和治療方案當(dāng)中進(jìn)行考慮,但是現(xiàn)在有各種各樣的方案可以解決瓣膜置換以后,女性病人的妊娠和分娩的問題。
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心臟瓣膜病像風(fēng)濕性心臟病,可能是在國(guó)內(nèi)瓣膜性疾病占比最高的。年輕女性病人因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病,已經(jīng)出現(xiàn)了心功能不全,心臟擴(kuò)大,甚至于出現(xiàn)房顫,需要手術(shù),那么在手術(shù)前或者手術(shù)后,尤其是手術(shù)后,病人需要考慮到生育的問題,在這種情況下,需要醫(yī)生和患者進(jìn)行很好的溝通,確立針對(duì)于病人需求的治療方案。因?yàn)榘昴ぶ脫Q以后,絕大多數(shù)病人是需要長(zhǎng)時(shí)間服用華法林進(jìn)行抗凝的,而華法林這種藥物,對(duì)于妊娠早期,可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形,包括在生孩子的時(shí)候因?yàn)榭鼓赡軙?huì)增加出血的機(jī)率等等問題,都需要在手術(shù)和治療方案當(dāng)中進(jìn)行考慮,但是現(xiàn)在有各種各樣的方案可以解決瓣膜置換以后,女性病人的妊娠和分娩的問題。
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過去我們認(rèn)為,換瓣術(shù)后的育齡婦女不適宜妊娠,理由是強(qiáng)加于母體與胎兒的危險(xiǎn)因素,除與心功能狀態(tài)有關(guān)外,主要的原因是香豆素類抗凝藥物,有導(dǎo)致胎兒畸形的可能,增加宮內(nèi)出血或胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)由于人工瓣膜的改進(jìn),外科技術(shù)的進(jìn)步以及抗凝處理的不斷改善,主要嚴(yán)格掌握指征妊娠期給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù),母嬰的并發(fā)癥發(fā)病率已明顯減少。所以換瓣膜手術(shù)以后的婦女,最好避免妊娠與生育。如有生育要求的婦女,在換瓣術(shù)后至少1年,通常一般2-3年,血流動(dòng)力學(xué)和心功能明顯的得到了改善,全身的狀態(tài)非常良好的情況下,可在??漆t(yī)師的指導(dǎo)下和監(jiān)控下方可妊娠。
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心臟瓣膜病的患者,因人而異 因病情而異。一般說(shuō)來(lái) 如果是比較輕微,比較早期的瓣膜病,這種女性是可以考慮生孩子的,除非她已經(jīng)是高齡,高?;蛘哂衅渌眢w合并癥。那這個(gè)可能生孩子風(fēng)險(xiǎn)比較大,第二種情況是心臟瓣膜病已經(jīng)比較重,導(dǎo)致心臟功能比較差,比如3級(jí)或者4級(jí),而這個(gè)孕婦也是比較高齡等,這種情況下,我們不建議她再妊娠。畢竟懷孕對(duì)孕婦心臟加重負(fù)荷,導(dǎo)致身體和心臟做功的需求比原來(lái)要大的多,5-10個(gè)月期間對(duì)孕婦的考驗(yàn)比較大,這期間有些患者可能發(fā)生心衰,可能發(fā)生心臟或者全身整體情況的惡化,可能有生命危險(xiǎn)。這種情況下,醫(yī)生不建議這樣的女同志再懷孕再妊娠再生小孩兒。
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心臟瓣膜病手術(shù)以后,絕大多數(shù)的病人手術(shù)前的臨床癥狀都會(huì)明顯的緩解,心臟功能也會(huì)得到不同程度的改善,有些病人心臟功能可能完全能夠恢復(fù)正常,但是藥物對(duì)一部分病人還是非常必要的。置換機(jī)械瓣膜的病人終身服用華法林,這一點(diǎn)是絕對(duì)不能忽視的,因?yàn)槠餍蛋昴ば枰K身抗凝,如果華法林吃得不夠,可能會(huì)在瓣膜上產(chǎn)生血栓導(dǎo)致栓塞,如果抗凝過度會(huì)導(dǎo)致其他器官的出血,也會(huì)危害病人的健康。所以華法林對(duì)于機(jī)械瓣膜來(lái)講是終身服用的,對(duì)于生物瓣膜華法林的服用期限是比較短的。另外有一部分病人手術(shù)做得比較晚,手術(shù)前的心臟功能就已經(jīng)很差,術(shù)后雖然說(shuō)心臟功能會(huì)有所提高,但它是緩慢的過程,也需要藥物在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輔助。
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心臟瓣膜病的病人一般比較嚴(yán)重要進(jìn)行手術(shù)治療:一種是瓣膜成形手術(shù),另一種方面是換瓣手術(shù)。目前有指南上如果病人能做瓣膜修復(fù)成形手術(shù),盡量做修復(fù)成形手術(shù)這種手術(shù)方法,對(duì)手術(shù)以后心功能恢復(fù)的比較好,并且心律失常發(fā)生的也比較少對(duì)瓣膜損害嚴(yán)重的要進(jìn)行換瓣治療,換機(jī)械瓣或者生物瓣,一般是50歲以上的病人可以考慮換生物瓣,生物瓣還有好處就不用吃抗凝藥不用吃華法林。所以它血栓出現(xiàn)并發(fā)癥就比較少,但有些50歲以下的病人。還是要進(jìn)行機(jī)械瓣的治療,機(jī)械瓣它有并發(fā)癥,因?yàn)樵跈C(jī)械瓣膜容易長(zhǎng)血栓,這時(shí)候就要給他吃華法林、進(jìn)行抗凝,但是抗凝的過程中是比較復(fù)雜的藥物治療過程。它容易出現(xiàn)出血,如果量大就會(huì)出現(xiàn)皮下出血,有時(shí)候甚至嚴(yán)重的腦出血。如果量小的抗凝效果不夠那瓣膜上會(huì)長(zhǎng)血栓,所以這是瓣膜治療很嚴(yán)重的問題。
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心臟瓣膜手術(shù)是有危險(xiǎn)的,因?yàn)樾呐K瓣膜手術(shù)是屬于開胸手術(shù),需要建立體外循環(huán),在體外循環(huán)的支持下,讓心臟停止跳動(dòng),打開心臟,切除本身病變的瓣膜,并且植入人工生產(chǎn)的瓣膜,這樣來(lái)替代完成人體血流動(dòng)力學(xué)的正常。
所以心臟瓣膜手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,并且有一定的危險(xiǎn)性。主要的并發(fā)癥有術(shù)中大出血,心律失常,以及術(shù)后低心排,各個(gè)臟器的衰竭等等。所以在做完心臟手術(shù)后,一定要注意嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),使患者更快恢復(fù)健康。