什么情況下穿刺活檢不作為常規(guī)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們前面已經(jīng)講過了，三類結(jié)節(jié)以上的患者我們都是主張進(jìn)行穿刺活檢，當(dāng)然了也有例外。大概有下述三種情況：第一通過核素掃描已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)結(jié)節(jié)屬于熱結(jié)節(jié)，你比如說自主高功能性腺瘤就可以不必做穿刺活檢，因?yàn)樗@直接的就代表是良性的。第二一個(gè)彩超分級(jí)二類以下的結(jié)節(jié)不必做穿刺活檢，因?yàn)橐活惗惗际橇夹缘氖前俜种倭夹裕哉f沒有必要進(jìn)一步浪費(fèi)資源。第三個(gè)就是彩超分級(jí)五類以上結(jié)節(jié)，那么彩超分級(jí)五類以上就是基本上80%以上的癌癥的可能，也沒必要做穿刺活檢，直接手術(shù)切除即可。
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我們前面已經(jīng)講過了，三類結(jié)節(jié)以上的患者我們都是主張進(jìn)行穿刺活檢，當(dāng)然了也有例外。大概有下述三種情況：第一通過核素掃描已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)結(jié)節(jié)屬于熱結(jié)節(jié)，你比如說自主高功能性腺瘤就可以不必做穿刺活檢，因?yàn)樗@直接的就代表是良性的。第二一個(gè)彩超分級(jí)二類以下的結(jié)節(jié)不必做穿刺活檢，因?yàn)橐活惗惗际橇夹缘氖前俜种倭夹?，所以說沒有必要進(jìn)一步浪費(fèi)資源。第三個(gè)就是彩超分級(jí)五類以上結(jié)節(jié)，那么彩超分級(jí)五類以上就是基本上80%以上的癌癥的可能，也沒必要做穿刺活檢，直接手術(shù)切除即可。
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前列腺穿刺活檢，主要包括以下幾個(gè)方面，第一個(gè)就是PSA異常的，我剛才講的就是前列腺特異性抗原，如果它的指標(biāo)是大于10個(gè)納克每毫升的，那么這一類情況都是要必須做前列腺穿刺活檢的，當(dāng)然我們要排除一下有沒有其他的一些，比如說前列腺炎癥或者是尿路感染對(duì)他的影響，因?yàn)槲覀冎滥蚵犯腥净蛘呤悄蜾罅舻那闆r下或者是做過直腸直診的情況下，PSA都會(huì)相應(yīng)升高，這對(duì)他有影響我的意思就是排除這幾類操作的影響下，PSA如果是高的，這類病人是要做篩查。第二個(gè)就是PSA如果是介于4到10之間，這個(gè)是屬于一個(gè)灰區(qū)，要看一下我剛才講的游離PSA比總的PSA，它的一個(gè)比值，如果這個(gè)比值很低的話，那也是要做篩查的，這個(gè)是第一個(gè)方面就是從PSA角度來講。那么第二個(gè)就是我們做直腸直診，如果直腸直診摸到這個(gè)前列腺這個(gè)地方有硬節(jié)的，有結(jié)節(jié)的，那這種病人要做篩查的，第三塊內(nèi)容就是影像學(xué)的檢查，不管是B超也好，還是前列腺磁共振也好，任何的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺里面有結(jié)節(jié)的，有異常這種病灶的，也是要做前列腺穿刺活檢。
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前列腺穿刺活檢可能會(huì)對(duì)人體造成太大的損傷，所以一直有這個(gè)抗拒或者是這個(gè)心理恐懼，那么這里我給大家講一下前列腺穿刺活檢是怎么一個(gè)過程。一般來講前列腺穿刺活檢它其實(shí)不是一個(gè)手術(shù)，嚴(yán)格來講只是進(jìn)一步的一個(gè)檢查，不過這個(gè)檢查是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查，那么它的原理是在B超引導(dǎo)下，一般我們是經(jīng)過會(huì)陰穿刺的，不是經(jīng)過（06：31），直接從會(huì)陰這個(gè)位置一直穿到這個(gè)前列腺里面去。當(dāng)然它的條件是在B超的引導(dǎo)下，那么穿一針?biāo)梢栽谶@個(gè)針道里面取一點(diǎn)很細(xì)的一個(gè)組織，拿去做病理化驗(yàn)，那么一般來講，我們每一個(gè)病人一般都要穿十針左右，前列腺它分兩側(cè)葉，左右側(cè)各穿五針，那么總共十針左右，那么這十針前列腺組織標(biāo)本拿去做化驗(yàn)。那么病理報(bào)告它會(huì)提示你是良性的還是前列腺腫瘤，那么這個(gè)檢查目前來講還是相對(duì)比較微創(chuàng)的，像很多醫(yī)院的話門診就可以做，那我們這邊相對(duì)來講可能更慎重一些，一般穿刺做完觀察一天，第二天就可以出院了。
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痰中找到癌細(xì)胞的數(shù)量比較小而且是一個(gè)脫落的細(xì)胞，第一個(gè)是標(biāo)本量不夠，再一個(gè)這個(gè)脫落細(xì)胞，跟這個(gè)癌細(xì)胞本身還是有一定的區(qū)別。在痰里找見癌細(xì)胞，只是一個(gè)起到一個(gè)定性的作用，進(jìn)一步的穿刺可以獲得腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性，甚至我們做腫瘤細(xì)胞的基因檢測(cè)。
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對(duì)于CT引導(dǎo)穿刺活檢出結(jié)果的時(shí)間，每個(gè)單位的時(shí)間都是不一樣，但大部分情況下應(yīng)該三天會(huì)拿到結(jié)果，只有極少數(shù)疑難病例會(huì)有不同的時(shí)間。通常作為一個(gè)單純的h染色的情況下，可能會(huì)在2~4天出結(jié)果，如果病情比較復(fù)雜，則需要做進(jìn)一步的免疫組化，根據(jù)檢查項(xiàng)目的多少，出結(jié)果的時(shí)間也會(huì)有所不同，一般每一輪次需要一天到兩天，如果有多個(gè)人次的情況下，可能時(shí)間更長(zhǎng)。
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ct引導(dǎo)穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)如下：
1、它首先是在ct引導(dǎo)下，也就是在穿刺的時(shí)候需要做ct來幫助醫(yī)生操作，讓整個(gè)穿刺過程都在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，醫(yī)生需要在影像圖像的導(dǎo)引下植入到病變區(qū)域獲取標(biāo)本，因此它是一個(gè)非常精準(zhǔn)的操作方式。
2、穿刺活檢是以一個(gè)針來穿刺的，所以對(duì)于我們?nèi)梭w做治療的來說，應(yīng)該是極其微創(chuàng)的一個(gè)操作方式。
