硝普鈉可以治療頑固性心衰嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
頑固性心衰往往需要長期住院治療死亡率及高。各種心臟病晚期往往表現(xiàn)為頑固性心衰，由于心臟長時(shí)間心肌損傷較重，對洋地黃制劑耐受性較差。應(yīng)用洋地黃容易反生中毒利尿劑療效較差，且容易引起電解質(zhì)紊亂故心衰控制較難。臨床治療通常以糾正血流動力學(xué)異常為原則，傳統(tǒng)認(rèn)為肺血管是治療的重點(diǎn)，但新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐指出，糾正左心衰要以改善體循環(huán)為基礎(chǔ)。硝普鈉、硝酸甘油是臨床應(yīng)用較多的擴(kuò)血管類藥，其中硝酸甘油具有擴(kuò)張靜脈血管，減少靜脈血回流，對緩解心臟前負(fù)荷較有效還能降低耗氧量加速心肌代謝，但對動脈血管擴(kuò)張效果不強(qiáng)。硝普鈉對動靜脈系統(tǒng)均有良好的擴(kuò)張作用，有效減輕心臟前后負(fù)荷改善體循環(huán)與肺循環(huán)，也能盡量松弛肺血管，降低外周血管的阻力及減少回心的血量減輕肺瘀血癥狀。
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頑固性心衰往往需要長期住院治療死亡率及高。各種心臟病晚期往往表現(xiàn)為頑固性心衰，由于心臟長時(shí)間心肌損傷較重，對洋地黃制劑耐受性較差。應(yīng)用洋地黃容易反生中毒利尿劑療效較差，且容易引起電解質(zhì)紊亂故心衰控制較難。臨床治療通常以糾正血流動力學(xué)異常為原則，傳統(tǒng)認(rèn)為肺血管是治療的重點(diǎn)，但新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐指出，糾正左心衰要以改善體循環(huán)為基礎(chǔ)。硝普鈉、硝酸甘油是臨床應(yīng)用較多的擴(kuò)血管類藥，其中硝酸甘油具有擴(kuò)張靜脈血管，減少靜脈血回流，對緩解心臟前負(fù)荷較有效還能降低耗氧量加速心肌代謝，但對動脈血管擴(kuò)張效果不強(qiáng)。硝普鈉對動靜脈系統(tǒng)均有良好的擴(kuò)張作用，有效減輕心臟前后負(fù)荷改善體循環(huán)與肺循環(huán)，也能盡量松弛肺血管，降低外周血管的阻力及減少回心的血量減輕肺瘀血癥狀。
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硝普鈉一般不用于治療心絞痛。硝普鈉是一種擴(kuò)張血管的藥物，它可以擴(kuò)張動脈血管，也可以擴(kuò)張靜脈血管，主要適用于心臟功能不全的治療，特別是各種原因?qū)е碌募毙宰笮乃?、?yán)重的呼吸困難。通過靜脈滴注硝普鈉，可以達(dá)到減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善心臟功能的作用。對嚴(yán)重的高血壓患者，臨時(shí)使用硝普鈉靜脈滴注也可以快速控制血壓。
但是它對心絞痛的作用并不大，心絞痛是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌男呐K冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄、心肌的缺血缺氧，硝普鈉可以擴(kuò)張全身的血管，所以對心臟的供血來說，可能會有減少的作用，并不能增加心肌的供血。所以不利于心絞痛的緩解。
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硝普鈉治療高血壓主要適用于一些比較高危的病人。一般是三級以上的高血壓病人，比如高壓達(dá)到180低壓達(dá)到110 120，通過傳統(tǒng)的口服藥物起不了很好的治療效果的時(shí)候，要使用硝普鈉。那么在使用硝普鈉的時(shí)候要注意這個藥物應(yīng)該進(jìn)行避光，因?yàn)槭禽斠簩ｉT有一個避光袋把藥物放在避光袋里面進(jìn)行輸液。另外要六小時(shí)到八小時(shí)的更換，因?yàn)樗祲盒Ч容^猛，擴(kuò)張血管特別厲害，它是擴(kuò)張的小動脈。因此它會達(dá)到非常強(qiáng)烈的效果。這個時(shí)候要根據(jù)血壓來調(diào)整輸液滴速，通過血壓來調(diào)整滴速，之后避免發(fā)生一些低血壓的可能性。
專家提示：如何用硝普鈉治療高血壓：硝普鈉治療高血壓主要適用于比較高危的病人，一般是三級以上的高血壓病人，使用硝普鈉應(yīng)該進(jìn)行避光，硝普鈉降壓效果明顯，要根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，避免發(fā)生低血壓的可能性。
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頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動，包括大多數(shù)日常生活行為時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時(shí)間住院接受治療。所以其治療策略有別于一般心力衰竭，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：1、呼吸困難、發(fā)紺；2、咳嗽、咯白色泡沫痰；3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；4、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；5、慢性心臟病體征。
頑固性心衰癥狀：1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。
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1、利尿藥 應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善，必須及時(shí)補(bǔ)鉀、鎂并監(jiān)測血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應(yīng)注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。2、洋地黃?難治性心衰患者對洋地黃毒性的敏感性增加，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。即使對于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴(yán)重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時(shí)，可考慮改用靜脈注射。
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對于低鈉血癥的治療，其基礎(chǔ)為控制液體入量，并根據(jù)血鈉水平給予補(bǔ)充鈉鹽：合并輕度低鈉血癥時(shí)飲食調(diào)節(jié)，如每天早上進(jìn)食適量咸菜或口服濃氯化鈉口服液1g?；(2）對合并中、重度低鈉血癥患者，在飲食調(diào)節(jié)或口服鈉鹽的基礎(chǔ)上，靜脈補(bǔ)充高滲鹽，方法：3％氯化鈉持續(xù)靜脈泵入10ml/小時(shí)，補(bǔ)充血清鈉至正常低限。臨床需注意的是隨著治療進(jìn)展如心功能改善，應(yīng)減少襻利尿劑劑量或改用噻嗪類利尿劑；靜脈補(bǔ)充高滲鹽過程中應(yīng)同時(shí)接受襻利尿劑治療，邊補(bǔ)鈉邊利尿，同時(shí)密切觀察心功能狀態(tài)。糾正低鈉血癥改善了襻利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，可改善并回復(fù)襻利尿劑的利尿效果。在頑固性心衰合并低鈉血癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行大膽補(bǔ)鈉是治療實(shí)踐對傳統(tǒng)觀念的突破，目前已成為我科治療頑固性心衰合并低鈉血癥的常規(guī)方法。
