什么叫做頑固性心衰
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動(dòng)，包括大多數(shù)日常生活行為時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療。所以其治療策略有別于一般心力衰竭，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：1、呼吸困難、發(fā)紺；2、咳嗽、咯白色泡沫痰；3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；4、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水、下肢水腫；5、慢性心臟病體征。
頑固性心衰癥狀：1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。
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頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動(dòng)，包括大多數(shù)日常生活行為時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療。所以其治療策略有別于一般心力衰竭，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：1、呼吸困難、發(fā)紺；2、咳嗽、咯白色泡沫痰；3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；4、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水、下肢水腫；5、慢性心臟病體征。
頑固性心衰癥狀：1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。
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對(duì)于低鈉血癥的治療，其基礎(chǔ)為控制液體入量，并根據(jù)血鈉水平給予補(bǔ)充鈉鹽：合并輕度低鈉血癥時(shí)飲食調(diào)節(jié)，如每天早上進(jìn)食適量咸菜或口服濃氯化鈉口服液1g?；(2）對(duì)合并中、重度低鈉血癥患者，在飲食調(diào)節(jié)或口服鈉鹽的基礎(chǔ)上，靜脈補(bǔ)充高滲鹽，方法：3％氯化鈉持續(xù)靜脈泵入10ml/小時(shí)，補(bǔ)充血清鈉至正常低限。臨床需注意的是隨著治療進(jìn)展如心功能改善，應(yīng)減少襻利尿劑劑量或改用噻嗪類利尿劑；靜脈補(bǔ)充高滲鹽過程中應(yīng)同時(shí)接受襻利尿劑治療，邊補(bǔ)鈉邊利尿，同時(shí)密切觀察心功能狀態(tài)。糾正低鈉血癥改善了襻利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，可改善并回復(fù)襻利尿劑的利尿效果。在頑固性心衰合并低鈉血癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行大膽補(bǔ)鈉是治療實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)觀念的突破，目前已成為我科治療頑固性心衰合并低鈉血癥的常規(guī)方法。
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心力衰竭疾病是我們的生活中發(fā)病率非常高的一種疾病，因?yàn)橛械男牧λソ呒膊”容^頑固，一定要進(jìn)行對(duì)癥的治療，這樣才能夠保證病情的康復(fù)。頑固性心力衰竭的治療：第一，腎上腺皮質(zhì)激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用潑尼松，分次服用，發(fā)生療效后逐漸減量，達(dá)到治療目標(biāo)后停藥，一般用藥1～2個(gè)月。第二，腎上腺素能正性肌力藥迅速靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺加葡萄糖液，以靜脈滴注，或用多巴胺+葡萄糖液，以的速度靜滴。第三，血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。第四，進(jìn)一步周密觀察和診斷，尋找各種影響療效的起因，給予正確處置：1、去除發(fā)病的主因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。2、必需控制各種被傳染，如呼吸道被傳染;并須尋找隱匿性被傳染灶，如泌尿系被傳染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無被傳染性心內(nèi)膜炎存在。3、洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過量)者，應(yīng)予調(diào)整。4、有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。5、治療并發(fā)癥：如有心律、心率變態(tài)者應(yīng)予抗心律、心率變態(tài)治療。
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1、利尿藥 應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個(gè)體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭(zhēng)取心衰癥狀的改善，必須及時(shí)補(bǔ)鉀、鎂并監(jiān)測(cè)血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應(yīng)注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。2、洋地黃?難治性心衰患者對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。即使對(duì)于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴(yán)重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時(shí)，可考慮改用靜脈注射。
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1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。6、呼吸困難、發(fā)紺；7、咳嗽、咯白色泡沫痰；8、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；9、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水、下肢水腫心衰分為左心衰竭和右心衰竭，不同類型的心衰他的臨床表現(xiàn)也有所不同，具體的臨床表現(xiàn)請(qǐng)見下文。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細(xì)弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進(jìn)行性增大有壓痛。
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頑固性心衰往往需要長(zhǎng)期住院治療死亡率及高。各種心臟病晚期往往表現(xiàn)為頑固性心衰，由于心臟長(zhǎng)時(shí)間心肌損傷較重，對(duì)洋地黃制劑耐受性較差。應(yīng)用洋地黃容易反生中毒利尿劑療效較差，且容易引起電解質(zhì)紊亂故心衰控制較難。臨床治療通常以糾正血流動(dòng)力學(xué)異常為原則，傳統(tǒng)認(rèn)為肺血管是治療的重點(diǎn)，但新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐指出，糾正左心衰要以改善體循環(huán)為基礎(chǔ)。硝普鈉、硝酸甘油是臨床應(yīng)用較多的擴(kuò)血管類藥，其中硝酸甘油具有擴(kuò)張靜脈血管，減少靜脈血回流，對(duì)緩解心臟前負(fù)荷較有效還能降低耗氧量加速心肌代謝，但對(duì)動(dòng)脈血管擴(kuò)張效果不強(qiáng)。硝普鈉對(duì)動(dòng)靜脈系統(tǒng)均有良好的擴(kuò)張作用，有效減輕心臟前后負(fù)荷改善體循環(huán)與肺循環(huán)，也能盡量松弛肺血管，降低外周血管的阻力及減少回心的血量減輕肺瘀血癥狀。
