頑固性心衰的治療方法有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
1、利尿藥 應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個(gè)體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善，必須及時(shí)補(bǔ)鉀、鎂并監(jiān)測血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應(yīng)注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。2、洋地黃?難治性心衰患者對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。即使對(duì)于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴(yán)重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時(shí)，可考慮改用靜脈注射。
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1、利尿藥 應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個(gè)體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善，必須及時(shí)補(bǔ)鉀、鎂并監(jiān)測血壓以及心衰癥狀體征變化，老年患者尤其還應(yīng)注意利尿過度而誘發(fā)栓塞性血管并發(fā)癥，如腦梗死等。2、洋地黃?難治性心衰患者對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加，不宜尋求增加洋地黃用量以提高難治性心衰的療效。即使對(duì)于快速房顫的心衰患者地高辛用量亦不宜超過0.375mg/d。心衰性胃腸淤血嚴(yán)重，可能存在地高辛吸收障礙或服用地高辛困難時(shí)，可考慮改用靜脈注射。
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1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。6、呼吸困難、發(fā)紺；7、咳嗽、咯白色泡沫痰；8、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；9、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫心衰分為左心衰竭和右心衰竭，不同類型的心衰他的臨床表現(xiàn)也有所不同，具體的臨床表現(xiàn)請(qǐng)見下文。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細(xì)弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進(jìn)行性增大有壓痛。
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頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動(dòng)，包括大多數(shù)日常生活行為時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時(shí)間住院接受治療。所以其治療策略有別于一般心力衰竭，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：1、呼吸困難、發(fā)紺；2、咳嗽、咯白色泡沫痰；3、右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；4、頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；5、慢性心臟病體征。
頑固性心衰癥狀：1、呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；2、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；3、常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；4、心臟相，顯示心臟較大；5、B超，肝瘀血腫大明顯。
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心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙引起心臟循環(huán)障礙癥候群，心衰的治療最主要就是病因的治療，冠心病是由于心臟供血不足，心肌本身缺血引起的心衰，我們就要進(jìn)行改善心肌供血的治療。高血壓引起的心衰，我們需要控制血壓。
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對(duì)于低鈉血癥的治療，其基礎(chǔ)為控制液體入量，并根據(jù)血鈉水平給予補(bǔ)充鈉鹽：合并輕度低鈉血癥時(shí)飲食調(diào)節(jié)，如每天早上進(jìn)食適量咸菜或口服濃氯化鈉口服液1g?；(2）對(duì)合并中、重度低鈉血癥患者，在飲食調(diào)節(jié)或口服鈉鹽的基礎(chǔ)上，靜脈補(bǔ)充高滲鹽，方法：3％氯化鈉持續(xù)靜脈泵入10ml/小時(shí)，補(bǔ)充血清鈉至正常低限。臨床需注意的是隨著治療進(jìn)展如心功能改善，應(yīng)減少襻利尿劑劑量或改用噻嗪類利尿劑；靜脈補(bǔ)充高滲鹽過程中應(yīng)同時(shí)接受襻利尿劑治療，邊補(bǔ)鈉邊利尿，同時(shí)密切觀察心功能狀態(tài)。糾正低鈉血癥改善了襻利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，可改善并回復(fù)襻利尿劑的利尿效果。在頑固性心衰合并低鈉血癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行大膽補(bǔ)鈉是治療實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)觀念的突破，目前已成為我科治療頑固性心衰合并低鈉血癥的常規(guī)方法。
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中醫(yī)治療心衰的方法如下：
1、以陽虛為主的急性心衰，使用參附注射液搶救。
2、對(duì)于氣陰兩虛為主的心衰，常使用參麥注射液，同時(shí)配合血塞通等藥物治療。3、中醫(yī)的外治療法也有一定的效果，如中醫(yī)泡洗技術(shù)，選用一些益氣、活血的中藥，隨證加減，然后煎煮后按洗足部，每日一次，每次15到30分鐘，浸泡數(shù)分鐘以后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。
4、中醫(yī)還有灸法，包括穴位貼敷療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。灸法是選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位，隨證加減，也可使用艾灸盒，每次約20-30分鐘，每日一次。穴位貼敷療法選用一些白芥子、延胡、甘遂、細(xì)辛等作為基礎(chǔ)處方，選取心臟的穴位為心俞、內(nèi)關(guān)、神闕等穴，進(jìn)行穴位貼敷治療。
5、心衰的運(yùn)動(dòng)康復(fù)也有中醫(yī)的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法，如太極拳、八段景等。
