首頁(yè) > 音頻 > 外科 > 神經(jīng)外科
曾經(jīng)有過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，壓力比較大的患者，形狀不規(guī)則、后循環(huán)的動(dòng)脈瘤，正好位于血流沖擊位置，有必要考慮介入手術(shù)或者開(kāi)顱手術(shù)。即便是選擇保守治療，也要控制好血壓、禁止抽煙、避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止情緒的緊張、便秘，并且要到醫(yī)院定期的做相關(guān)的檢查，了解動(dòng)脈瘤的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
曾經(jīng)有過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病史，壓力比較大的患者，形狀不規(guī)則、后循環(huán)的動(dòng)脈瘤，正好位于血流沖擊位置，有必要考慮介入手術(shù)或者開(kāi)顱手術(shù)。即便是選擇保守治療，也要控制好血壓、禁止抽煙、避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止情緒的緊張、便秘，并且要到醫(yī)院定期的做相關(guān)的檢查，了解動(dòng)脈瘤的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
對(duì)于這種未破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)，一般絕大多數(shù)情況下，選擇介入栓塞，介入栓塞是通過(guò)大腿根，這部位的動(dòng)脈血管，穿刺放置入一個(gè)導(dǎo)管，這個(gè)導(dǎo)管順著動(dòng)脈血管，放置入顱腔內(nèi)的血管，動(dòng)脈瘤的部位，通過(guò)非常細(xì)的微導(dǎo)管將一種特制的金屬?gòu)椈扇ψ⑷氲絼?dòng)脈瘤體中，將動(dòng)脈瘤體填塞，形成一個(gè)血栓，將動(dòng)脈瘤完全封閉住，這樣血流不會(huì)再進(jìn)入到動(dòng)脈瘤瘤體當(dāng)中，就減少了它破裂出血的機(jī)會(huì)。 對(duì)于某些介入栓塞，不適合的病人或者栓塞以后復(fù)發(fā)的病人，可以開(kāi)顱手術(shù)，在顯微鏡下去尋找發(fā)生動(dòng)脈瘤的血管，來(lái)將動(dòng)脈瘤完整分離以后，使用特制的金屬小夾子將動(dòng)脈瘤體夾閉，血流不會(huì)再進(jìn)入到動(dòng)脈瘤體當(dāng)中，它就不會(huì)發(fā)生再出血。
目前對(duì)未破的動(dòng)脈瘤的治療有一定的爭(zhēng)議。但是，未破的動(dòng)脈瘤為什么要治療，為什么不給治療？可以通過(guò)這幾個(gè)方面來(lái)分析。第一，動(dòng)脈瘤不治療破裂的可能性很大，瘤體很大，瘤體不規(guī)則，已經(jīng)有子瘤，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)子瘤，或者是部位有子瘤位置正好在分叉血流沖擊的部位，動(dòng)脈瘤如果不治療自己破裂的可能性很大。這時(shí)候就要積極治療，但是有的病人瘤很小，一公分兩公分并且瘤體很規(guī)則，像一個(gè)圓球一樣，瘤壁非常均勻。還有就是動(dòng)脈瘤太大，雖然動(dòng)脈瘤會(huì)增加會(huì)增大會(huì)破裂，但是年齡很大，七八十接近九十也可以不做手術(shù)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上的動(dòng)脈瘤稱(chēng)為顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤，隨著醫(yī)療水平的提高，CT和核磁檢查普及，有部分檢查患者發(fā)現(xiàn)了未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧，部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀(guān)察，但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，主張盡早手術(shù)，近些年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少，越來(lái)越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)，此外手術(shù)后也可以減輕患者日常生活的心理負(fù)擔(dān)，未破裂的動(dòng)脈瘤處理，如果處理非常好，病人就不經(jīng)過(guò)出血這個(gè)過(guò)程，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了，還有痛苦也減輕了，但是在手術(shù)之前一定要向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)術(shù)中有破裂的可能，甚至危及生命的可能。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在未破裂之前90%的病人沒(méi)有明顯的癥狀和體征，當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑大于7毫米，壓迫到周?chē)慕M織或者神經(jīng)，影響部位不同癥狀也會(huì)不同，最常受壓的是動(dòng)眼神經(jīng)，最常受累表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔放大，直接和間接反射消失，這叫動(dòng)眼神經(jīng)癱，動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張，或局部少量漏血的過(guò)程，會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤最有定位意義的先兆，破裂癥狀對(duì)于有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史的病人出現(xiàn)頭痛 ，尤其是劇烈頭痛時(shí)，需要警惕是否有動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)伴有破裂，但是對(duì)于普通人由于引起痛的原因很多，所以，出現(xiàn)頭痛也不能認(rèn)為就是有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
其實(shí)破裂動(dòng)脈瘤的處理目前國(guó)內(nèi)國(guó)外都有很一致的意見(jiàn)，就是破裂動(dòng)脈瘤需要盡早處理，那么盡早一般來(lái)講就是一個(gè)人如果出現(xiàn)了劇烈的頭痛，我們講的劇烈的頭痛往往是被病人形容成這輩子經(jīng)歷的最劇烈的頭痛。所以說(shuō)我們講平常很多人都會(huì)有頭痛，其實(shí)像我們也會(huì)有頭痛，緊張、焦慮、疲勞也會(huì)頭痛，但往往這些頭痛不是動(dòng)脈瘤的癥狀，動(dòng)脈瘤的頭痛是那種劇烈的疼痛，一旦發(fā)生了應(yīng)該盡快的就醫(yī)，盡快的到醫(yī)院去，到醫(yī)院不要去做復(fù)雜的檢查，做一個(gè)最簡(jiǎn)單的頭顱CT，那么就可以看到到底是不是有出血。所以說(shuō)動(dòng)脈瘤一旦破裂了，出現(xiàn)了劇烈的頭痛我們應(yīng)該讓病人平臥，呼叫120，送到醫(yī)院立刻做CT檢查，如果有出血就要進(jìn)一步處理動(dòng)脈瘤。除了這些還要注意控制病人的血壓，那么如果病人有高血壓可能要緊急控制血壓，保持病人情緒的穩(wěn)定，避免用力包括咳嗽，包括打噴嚏包括小便排不出來(lái)憋到了這些都應(yīng)該避免。這些因素都是避免動(dòng)脈瘤破裂的方式，因?yàn)槲覀冎绖?dòng)脈瘤一旦破裂了，那么80%的動(dòng)脈瘤還會(huì)再次破裂，就是你不干預(yù)它還會(huì)破裂，那么在這80%再次破裂之中，又有20%到30%會(huì)在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)破裂。
