糖尿病合并高血壓如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們知道在心內(nèi)科就診的患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分的高血壓患者合并糖尿病，或者是相當(dāng)一部分糖尿病患者合并高血壓，因此這兩個(gè)是這兩個(gè)疾病總是伴隨發(fā)生的。那么對(duì)于高血壓的患者合并糖尿病的情況的話，我們主要是要考慮到患者的這個(gè)腎功能的情況，患者的血壓的水平。因?yàn)榇蠹抑捞悄虿≈饕菚?huì)導(dǎo)致這個(gè)微血管的損害，那么所以當(dāng)我們把長(zhǎng)期血壓處在一個(gè)相對(duì)比較高的水平的時(shí)候，對(duì)患者的腎功能影響是比較大的。所以我們一般會(huì)建議患者服用一些ACEI類的一些藥物，或者ARB類的藥物比較合適一些。那么它的血壓水平，我們一般來說建議控制在一百二八十的這個(gè)水平比較合理一些，甚至更低的水平。那么對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，可能是一個(gè)更合適的一個(gè)選擇。
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我們知道在心內(nèi)科就診的患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分的高血壓患者合并糖尿病，或者是相當(dāng)一部分糖尿病患者合并高血壓，因此這兩個(gè)是這兩個(gè)疾病總是伴隨發(fā)生的。那么對(duì)于高血壓的患者合并糖尿病的情況的話，我們主要是要考慮到患者的這個(gè)腎功能的情況，患者的血壓的水平。因?yàn)榇蠹抑捞悄虿≈饕菚?huì)導(dǎo)致這個(gè)微血管的損害，那么所以當(dāng)我們把長(zhǎng)期血壓處在一個(gè)相對(duì)比較高的水平的時(shí)候，對(duì)患者的腎功能影響是比較大的。所以我們一般會(huì)建議患者服用一些ACEI類的一些藥物，或者ARB類的藥物比較合適一些。那么它的血壓水平，我們一般來說建議控制在一百二八十的這個(gè)水平比較合理一些，甚至更低的水平。那么對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，可能是一個(gè)更合適的一個(gè)選擇。
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高血壓合并血糖增高患者應(yīng)注重以健康的生活方式和藥物治療，從而對(duì)多種代謝性血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制到130/85mmHg范圍內(nèi)，如果達(dá)不到此目標(biāo)，則應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療。
首選降壓藥應(yīng)是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或CCB類（鈣離子拮抗劑）等，但應(yīng)避免影響到血糖或胰島素代謝的降壓的藥物，同時(shí)還要健康的生活方式，如運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒等，血糖也應(yīng)控制好，對(duì)于較易發(fā)生低血糖或老年人等，應(yīng)把血糖控制適當(dāng)放寬，基本上原則就是不發(fā)生低血糖反應(yīng)或高血糖危象急癥，對(duì)高血壓合并高血糖的患者應(yīng)遵醫(yī)囑通過健康的生活方式、藥物進(jìn)行綜合性治療，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥。
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糖尿病患者多數(shù)抵抗力是有減弱的，所以說容易感染。糖尿病的患者的感染，相對(duì)來說也比較不容易控制。因此，糖尿病的患者盡可能要避免感染、受涼或者外傷導(dǎo)致的傷口感染。如果說患者出現(xiàn)了感染，要明確感染的部位，然后盡可能去完善病原學(xué)的檢查，明確感染是細(xì)菌的菌種，以及相對(duì)敏感的抗生素治療。這樣治療效果會(huì)更好，而如果說單藥治療效果欠佳，還可以考慮進(jìn)行多藥聯(lián)合的抗感染治療。治療感染的同時(shí)一定要注意嚴(yán)格控制血糖，因?yàn)楦腥究赡軙?huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，而進(jìn)一步導(dǎo)致血糖難以控制，這樣的惡性循環(huán)。如果說血糖控制很差，可以短時(shí)間用胰島素，來強(qiáng)化治療。
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不管是高血壓還是高脂血癥，它所帶來的危害都是得缺血性心腦血管病，也就是說動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，不管是血壓和血脂都參與其中。如果得了高血壓，我們唯一需要控制血壓，如果血脂高了，同樣也是應(yīng)該積極控制血脂，控制血壓 、血脂的目的是為了減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。比如缺血性心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。降低死亡率、降低致殘率，那么血壓和血脂都高的情況下，更要積極的配合醫(yī)生，降脂的藥物的治療的同時(shí)，還要應(yīng)該強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)，要調(diào)整好自己的心態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)，保證不要攝入過多的熱量。
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糖尿病合并高血壓，在飲食上高血壓的限制是要限鹽，要減少攝鹽量，來減輕血容量，達(dá)到降低血壓的目標(biāo)。
而糖尿病的飲食主要還要根據(jù)身高、體重、體重指數(shù)，身材的胖瘦以及全天的運(yùn)動(dòng)量大小，來制定全天需要的總熱量。總熱量中的50%~60%由碳水化合物供應(yīng)，碳水化合物的選擇注意種類多樣化，建議適當(dāng)多選擇一些粗糧。除了碳水化合物，蛋白提供的熱量應(yīng)該占到10~15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占到2/3，植物蛋白占到1/3。脂肪提供的熱量應(yīng)該占到總熱量的30%左右，建議攝入植物性的脂肪，避免攝入動(dòng)物性的脂肪。
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兩個(gè)同樣重要的危險(xiǎn)因素，都會(huì)加快或者是推動(dòng)我們心腦血管疾病的發(fā)生，是要同樣重視去做治療。這兩個(gè)疾病的治療并不沖突，所以可以聯(lián)合使用。很多老年人，為什么會(huì)吃好多藥，因?yàn)樗皇且粋€(gè)病，可能高血壓、高血脂，冠心病 糖尿病，我們?cè)谝粋€(gè)老年人身上，看到七八種病的可能性是非常大的。這個(gè)時(shí)候我們會(huì)選擇，盡可能地選擇某一種藥物，可以兼而有之去治療這樣不同的病。但是大部分病的治療，它的理念是不太一樣，所以就會(huì)出現(xiàn)，你降脂要吃降脂藥，然后降壓的時(shí)候吃降壓藥。這個(gè)很常見，嚴(yán)格意義上講，它們兩個(gè)并沒有特別的沖突，除非我們說你選用的降壓藥，或者是降脂藥，它經(jīng)過肝臟代謝的時(shí)候，是選用的是同一個(gè)代謝途徑?？赡軙?huì)互相有一個(gè)拮抗，但是目前心腦血管病的一線的，或者一級(jí)二級(jí)預(yù)防藥物，通常來講它沒有藥物拮抗作用，所以是可以放心地同時(shí)服用。
