高血壓合并糖尿病怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
高血壓合并血糖增高患者應(yīng)注重以健康的生活方式和藥物治療，從而對多種代謝性血管病危險因素進(jìn)行控制。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制到130/85mmHg范圍內(nèi)，如果達(dá)不到此目標(biāo)，則應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療。
首選降壓藥應(yīng)是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或CCB類（鈣離子拮抗劑）等，但應(yīng)避免影響到血糖或胰島素代謝的降壓的藥物，同時還要健康的生活方式，如運(yùn)動、低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒等，血糖也應(yīng)控制好，對于較易發(fā)生低血糖或老年人等，應(yīng)把血糖控制適當(dāng)放寬，基本上原則就是不發(fā)生低血糖反應(yīng)或高血糖危象急癥，對高血壓合并高血糖的患者應(yīng)遵醫(yī)囑通過健康的生活方式、藥物進(jìn)行綜合性治療，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥。
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高血壓合并血糖增高患者應(yīng)注重以健康的生活方式和藥物治療，從而對多種代謝性血管病危險因素進(jìn)行控制。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制到130/85mmHg范圍內(nèi)，如果達(dá)不到此目標(biāo)，則應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療。
首選降壓藥應(yīng)是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或CCB類（鈣離子拮抗劑）等，但應(yīng)避免影響到血糖或胰島素代謝的降壓的藥物，同時還要健康的生活方式，如運(yùn)動、低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒等，血糖也應(yīng)控制好，對于較易發(fā)生低血糖或老年人等，應(yīng)把血糖控制適當(dāng)放寬，基本上原則就是不發(fā)生低血糖反應(yīng)或高血糖危象急癥，對高血壓合并高血糖的患者應(yīng)遵醫(yī)囑通過健康的生活方式、藥物進(jìn)行綜合性治療，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥。
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老年高血壓患者合并糖尿病一定要采取積極有效的治療。一定要控制糖尿病，要控制血壓的范圍，首先，血糖這塊要控制在空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后血糖小于7.8mmol/L。對于血壓來講，血壓理想目標(biāo)應(yīng)該小于130/90mmHg，但這個具體還是根據(jù)患者的具體情況，對于藥物的選擇，可以選用ACEI類藥物，也可以選擇ARB類藥物，這樣就可以有效的控制高血壓和糖尿病。
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我們知道在心內(nèi)科就診的患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分的高血壓患者合并糖尿病，或者是相當(dāng)一部分糖尿病患者合并高血壓，因此這兩個是這兩個疾病總是伴隨發(fā)生的。那么對于高血壓的患者合并糖尿病的情況的話，我們主要是要考慮到患者的這個腎功能的情況，患者的血壓的水平。因?yàn)榇蠹抑捞悄虿≈饕菚?dǎo)致這個微血管的損害，那么所以當(dāng)我們把長期血壓處在一個相對比較高的水平的時候，對患者的腎功能影響是比較大的。所以我們一般會建議患者服用一些ACEI類的一些藥物，或者ARB類的藥物比較合適一些。那么它的血壓水平，我們一般來說建議控制在一百二八十的這個水平比較合理一些，甚至更低的水平。那么對于糖尿病合并高血壓的患者，可能是一個更合適的一個選擇。
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所謂的高血脂一般就是叫高膽固醇血癥，高血壓的患者當(dāng)我們檢測他的血脂水平的時候，就會發(fā)現(xiàn)他的總膽固醇水平升高或者甘油三酯的水平升高，或者低密度脂蛋白的水平升高，我們把這些就叫高血壓合并高脂血癥。怎么去治療，一般要根據(jù)患者的具體情況，你比方患者是低密度脂蛋白、水平升高，我們把一般把他叫做壞的膽固醇，低密度脂蛋白水平跟我們的動脈硬化的發(fā)生有很大的關(guān)系，我們有針對性的藥物像他汀類的藥物，它就是主要降低低密度脂蛋白的，我們一般在建議患者服用長期服用他汀的藥物，但是在服用他汀藥物的時候，我們要關(guān)注他的不良反應(yīng)，比方他的肌肉損傷的情況，比方他對肝功能的影響等。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥 ，對于甘油三酯水平升高的患者，它可能跟動脈硬化的發(fā)生率關(guān)聯(lián)小，如果長期的家族性的高甘油三酯血癥，可能會導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，因此它也有針對性的藥物，比方貝特類的藥物或者煙酸類的藥物，主要來降低甘油三酯的水平，此外還有中藥還有中成藥，你比方像紅曲、脂康顆粒等這些中藥成分，它也可以降低血脂。
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高血壓和腎臟病是互為影響的，長期的高血壓如果控制不好，就會導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的損害，而腎實(shí)質(zhì)的損害又會加重高血壓病的進(jìn)展，高血壓腎損傷的早期表現(xiàn)是夜尿增多和微量蛋白尿的出現(xiàn)，我們及時的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)非常重要，一旦出現(xiàn)了腎功能衰竭，對病人來說，他的治療就包括了藥物和一些非藥物的治療，在飲食上我們要注意低鹽、高熱量、低蛋白飲食，我們要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，盡量不要吃一些植物的蛋白，比如豆類和各種的豆制品，我們在治療上要嚴(yán)格控制血壓到130/80mmHg。
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糖尿病患者的免疫力低，如果血糖控制不穩(wěn)定，那就容易得結(jié)核病。糖尿病人患結(jié)核的概率是普通病人的3-4倍，所以我們一定要控制好血糖，血糖穩(wěn)定了就不容易得結(jié)核病。如果糖尿病患者得了結(jié)核病，血糖控制不好的情況下，結(jié)核病也不容易好，而且會進(jìn)展很快，一旦結(jié)核病得到一定的控制，血糖自然會慢慢下來。
