哪些人適合于溶栓治療 溶栓治療的指征是什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
溶栓治療它是一種治療急性缺血性腦血管病的有效方式、方法。它的適應(yīng)癥,一般大概是年齡在,大于十八歲小于等于八十歲這樣的群體,相對(duì)于溶栓治療效果比較好。另外溶栓治療一般就是,對(duì)一些顱內(nèi)的血管形成了一些血栓可以進(jìn)行溶栓。另外溶栓治療它只能適合于缺血性腦血管病,對(duì)于出血性腦血管病它不能適用。另外溶栓治療,它對(duì)于缺血性腦血管病,不管是短暫性腦缺血發(fā)作,還有大面積腦梗死這樣都可以適用。另外適用時(shí)間一般是,在4.5小時(shí)之內(nèi)。但現(xiàn)在有些觀念可能在,甚至提高到6小時(shí)之內(nèi)。但是超過4.5小時(shí),血栓造成腦梗死面積比較大,溶栓的效果不是太好。但現(xiàn)在有一部分人,在12小時(shí)之內(nèi)都可以溶栓,但時(shí)間越長(zhǎng)效果就越差,另外并發(fā)癥比較多。
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溶栓治療它是一種治療急性缺血性腦血管病的有效方式、方法。它的適應(yīng)癥,一般大概是年齡在,大于十八歲小于等于八十歲這樣的群體,相對(duì)于溶栓治療效果比較好。另外溶栓治療一般就是,對(duì)一些顱內(nèi)的血管形成了一些血栓可以進(jìn)行溶栓。另外溶栓治療它只能適合于缺血性腦血管病,對(duì)于出血性腦血管病它不能適用。另外溶栓治療,它對(duì)于缺血性腦血管病,不管是短暫性腦缺血發(fā)作,還有大面積腦梗死這樣都可以適用。另外適用時(shí)間一般是,在4.5小時(shí)之內(nèi)。但現(xiàn)在有些觀念可能在,甚至提高到6小時(shí)之內(nèi)。但是超過4.5小時(shí),血栓造成腦梗死面積比較大,溶栓的效果不是太好。但現(xiàn)在有一部分人,在12小時(shí)之內(nèi)都可以溶栓,但時(shí)間越長(zhǎng)效果就越差,另外并發(fā)癥比較多。
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這些患者不適合做溶栓治療:
1、缺血性卒中發(fā)病時(shí)間超過三小時(shí),尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時(shí)間不是特別確切的患者;
2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者;
3、CT掃描有出血跡象的患者;
4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者;
5、有腦卒中病史,伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
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治療第一個(gè)就是術(shù)前沒有明顯的殘疾,第二個(gè)就是要經(jīng)過CTA證實(shí)的,主動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)大血管的閉塞,第三個(gè)有一定的嚴(yán)重的程度,我們叫做一個(gè)NHS評(píng)分大于六分,第四個(gè)就是有一定的核心梗死不是很大,就是我們的svate評(píng)分,還有一點(diǎn)就是年齡在十八歲以內(nèi),這樣的患者可以進(jìn)行取栓,前提條件是通過我們的評(píng)估,評(píng)判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。
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第一全身情況不好,第二這個(gè)病人預(yù)期壽命有沒有一年,第三就是術(shù)前的殘疾程度,第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織,當(dāng)然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多,你有凝血功能異常的,活動(dòng)型的潰瘍有這個(gè)禁忌大手術(shù)時(shí),要慎重但不是絕對(duì)禁忌,因?yàn)槟憧梢圆挥萌芩ǖ乃幬?,只是積液里取出來,那么這種情況也是可以考慮的。
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靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,能進(jìn)行靜脈溶栓需要符合以下條件:
第一,發(fā)病時(shí)間溶栓時(shí)間范圍內(nèi),如果用尿激酶溶栓,發(fā)病時(shí)間為6個(gè)小時(shí)以內(nèi);
第二,在治療前必須做CT檢查,排除腦出血性疾病,確診為腦梗塞者;
第三,患者年齡大于等于18歲,患者或家屬簽署知情同意書;
第四,血壓低于180/110毫米/汞柱,血小板計(jì)數(shù)出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間,即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi),近期沒有出血性疾病,近期沒有使用抗凝藥物;
第五,既往沒有腦出血病史,沒有顱內(nèi)腫瘤病史,還有一些其他情況,需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史,發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評(píng)估。
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腦梗塞溶栓治療必須在6小時(shí)之內(nèi)是因?yàn)槟X代謝活動(dòng)特別旺盛,對(duì)能量需求最高,而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖,儲(chǔ)備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng),所以腦組織缺血后非常容易引起壞死,血液如果完全被中斷8~12秒后氧會(huì)耗盡,5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始缺血壞死,血管梗塞后,每一分鐘死亡190萬個(gè)大腦細(xì)胞,所以腦組織一旦缺血,很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語,甚至昏迷等癥狀。
腦梗塞后6小時(shí)內(nèi)腦組織病理學(xué),改變不明顯,6小時(shí)后腦組織蒼白腫脹,神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變,24小時(shí)后大量神經(jīng)細(xì)胞壞死,此外,在腦血流再通時(shí),存在再灌注時(shí)間窗,此時(shí)間窗為缺血后6小時(shí)內(nèi),超過此時(shí)間窗血流再通會(huì)造成腦損傷加重,溶栓治療可能是有害的。