乳腺微創(chuàng)手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)局部腫瘤播散
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
如術(shù)后病理證實(shí)為惡性，亦不會(huì)出現(xiàn)患者擔(dān)心的局部種植轉(zhuǎn)移的問題。我們在手術(shù)時(shí)都會(huì)考慮到切口部位，如術(shù)后病理證實(shí)為惡性，包括穿刺針道、切口及腫瘤周圍組織都可徹底切除，并不會(huì)因此造成腫瘤殘留，大規(guī)模的臨床研究也證實(shí)，麥默通等穿刺活檢并不增加針道腫瘤種植的幾率。微創(chuàng)手術(shù)最常見的手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)后出血、血腫及皮膚瘀斑等。一般通過術(shù)后加壓包扎都可以避免術(shù)后出血；術(shù)后血腫大部分也都會(huì)在半年到一年內(nèi)徹底吸收，一般不會(huì)對患者造成不良影響；術(shù)后皮膚瘀斑一般會(huì)在半個(gè)月到一個(gè)月后自行消失，不必過分擔(dān)心。微創(chuàng)手術(shù)的愈合過程一般會(huì)在切除腫瘤的部位形成小的血腫或血清腫，填塞微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)腔，一般半年到一年的時(shí)間內(nèi)會(huì)逐步吸收，所以微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)查時(shí)間建議在半年到一年后，否則超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)切除腫瘤部位可疑殘留的假象。
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如術(shù)后病理證實(shí)為惡性，亦不會(huì)出現(xiàn)患者擔(dān)心的局部種植轉(zhuǎn)移的問題。我們在手術(shù)時(shí)都會(huì)考慮到切口部位，如術(shù)后病理證實(shí)為惡性，包括穿刺針道、切口及腫瘤周圍組織都可徹底切除，并不會(huì)因此造成腫瘤殘留，大規(guī)模的臨床研究也證實(shí)，麥默通等穿刺活檢并不增加針道腫瘤種植的幾率。微創(chuàng)手術(shù)最常見的手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)后出血、血腫及皮膚瘀斑等。一般通過術(shù)后加壓包扎都可以避免術(shù)后出血；術(shù)后血腫大部分也都會(huì)在半年到一年內(nèi)徹底吸收，一般不會(huì)對患者造成不良影響；術(shù)后皮膚瘀斑一般會(huì)在半個(gè)月到一個(gè)月后自行消失，不必過分擔(dān)心。微創(chuàng)手術(shù)的愈合過程一般會(huì)在切除腫瘤的部位形成小的血腫或血清腫，填塞微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)腔，一般半年到一年的時(shí)間內(nèi)會(huì)逐步吸收，所以微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)查時(shí)間建議在半年到一年后，否則超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)切除腫瘤部位可疑殘留的假象。
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這個(gè)答案回答應(yīng)該是不能，腫瘤的擴(kuò)散它必須滿足兩個(gè)條件，就是腫瘤離開原來的部位與周圍，其它部位進(jìn)行結(jié)組腫植轉(zhuǎn)移，而我們做乳腺微創(chuàng)的時(shí)候，乳腺微創(chuàng)系統(tǒng)它有一個(gè)特殊的裝置，就是它具有一個(gè)刀筒，而刀槽接觸腫瘤部位是在腫瘤原發(fā)部位進(jìn)行切除，切去腫塊以后，是在刀筒的保護(hù)下與周圍乳腺組織進(jìn)行隔絕，然后取出與乳腺組織外面的。所以說整個(gè)腫瘤的腫塊的切除，沒有與乳腺組織周圍組織進(jìn)行結(jié)組，也就是說他不在具備擴(kuò)散的條件。而且臨床的研究和觀察發(fā)現(xiàn)乳腺微創(chuàng)切除腫瘤術(shù)后，并沒有明顯出現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散的現(xiàn)象。
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局部麻醉藥中毒的原因如下：1、一次用量超過了病人的耐受量，那么病人很有可能會(huì)產(chǎn)生全身中毒反應(yīng)。2、局麻藥物注入了血管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)局部麻醉藥中毒。3、麻藥輸入了主要的部位，雖然沒有直接打到血管，但它血供比較多，吸收比較快，血里面的濃度也會(huì)急劇升高。4、病人體質(zhì)比較弱，對局麻的耐受能力比較差，即使沒有超過局麻藥的劑量，他也有可能會(huì)產(chǎn)生全身的中毒反應(yīng)。麻醉藥是一種沒有選擇性的鈉通道主制劑，而鈉通道是在全身所有細(xì)胞上都存在的，局麻藥和鈉通道結(jié)合以后，他就會(huì)主治動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，如果作用全身的其他阻止，它就會(huì)產(chǎn)生全身的毒性反應(yīng)，主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng)。
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麻醉藥中毒主要大概有這么幾個(gè)方面。
第一、局部麻醉藥的這種用藥量是有限量的，如果超量使用以后可能就會(huì)出現(xiàn)局部麻醉量中毒。
第二、局部麻醉藥誤入血管，要特別強(qiáng)調(diào)一定要防止直接的注入血管里頭，因?yàn)橹苯幼⑷胙芤院髸?huì)造成血壓的溫度迅速上升。神經(jīng)系統(tǒng)或者是心血管系統(tǒng)出現(xiàn)這種毒性反應(yīng)。還有一個(gè)就是局部麻醉藥局部注射以后吸收過快造成血壓濃度快速上升，在臨床上就是在一些血液豐富的部位注射局部麻醉要的時(shí)候要小心。建議加用腎上腺素來延緩局部麻醉藥的吸收，避免發(fā)生中毒反應(yīng)。
第三、個(gè)體差異反應(yīng)性、耐受性是不一樣的，局部麻醉藥的毒性反應(yīng)，主要是一些低蛋白血癥的病人。他需要濃度會(huì)比較高容易出現(xiàn)局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。
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我們知道乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中，沒有直接地切開止血和電凝止血，止血方式是通過術(shù)后繃帶的加壓包扎。因此術(shù)后患者應(yīng)該避免胸部的劇烈運(yùn)動(dòng)，比如說抬高上肢或者是做用力的動(dòng)作，因?yàn)檫@種動(dòng)作可能導(dǎo)致繃帶的加壓部位移位，導(dǎo)致術(shù)后出血或者血腫的增加。其次考慮到術(shù)后出血的問題，必然要導(dǎo)致手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血腫導(dǎo)致的感染。因此有一部分患者可以給予預(yù)防性的抗生素，當(dāng)然以口服為主，同時(shí)患者術(shù)后應(yīng)該在兩到三天進(jìn)行換藥，觀察術(shù)后手術(shù)部位，有無血腫出現(xiàn)的可能以便醫(yī)生早期干預(yù)或治療。一旦血腫形成可以采取兩種方式，血腫如果很小我們可以觀察口服活血化淤的醫(yī)藥物，如果血腫繼續(xù)增大這時(shí)候可能再次實(shí)行穿刺抽血，重新加壓包扎止血。通過以上兩種方式，大部分手術(shù)乳腺微創(chuàng)術(shù)后的患者，恢復(fù)都比較良好。
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我們知道乳腺微創(chuàng)術(shù)后，由于止血方式是加壓包扎，可能部分患者因?yàn)榧訅喊牟课灰莆?，?dǎo)致效果不理想出現(xiàn)術(shù)后的血腫形成。形成血腫以后并不可怕早期小的血腫，我們可以采用重新加壓包扎，同時(shí)給予口服活血化淤的處理。如果血腫繼續(xù)增大就會(huì)形成血囊腫，血囊腫形成以后，由于血腫是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基因，也就可能會(huì)出現(xiàn)感染。對于這種持續(xù)增大的血腫，可能我們需要手術(shù)干預(yù)，比如說穿刺的抽血以后重新加壓包扎止血，同時(shí)口服抗生素，防止血囊腫的感染形成。另外如果血腫繼續(xù)增大，穿刺抽血效果不好，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)需要，再次行微創(chuàng)手術(shù)清除血腫重新止血包扎。通過以上幾種方式血腫的問題都可以得到完美的解決。
