一般來說放療結(jié)束以后病情穩(wěn)定，大概是兩三個(gè)月，也就是術(shù)后半年左右比較合適，不能太早也不能太晚。因?yàn)槿砬谐牟∪舜蠖鄶?shù)是需要放療，放療的水腫反應(yīng)消退以后，去練習(xí)食管發(fā)音比較合適。食管發(fā)音是需要有耐心的、有毅力的、需要循序漸進(jìn)的、需要堅(jiān)持。
一般來說放療結(jié)束以后病情穩(wěn)定，大概是兩三個(gè)月，也就是術(shù)后半年左右比較合適，不能太早也不能太晚。因?yàn)槿砬谐牟∪舜蠖鄶?shù)是需要放療，放療的水腫反應(yīng)消退以后，去練習(xí)食管發(fā)音比較合適。食管發(fā)音是需要有耐心的、有毅力的、需要循序漸進(jìn)的、需要堅(jiān)持。
全喉切除發(fā)音功能重建，這個(gè)手術(shù)的步驟一般分為四個(gè)步驟，同期實(shí)施胸骨舌骨肌的重建，要進(jìn)行新聲門的發(fā)音重建；第一步要先將這個(gè)環(huán)后的下咽黏膜，它的斷緣與氣管環(huán)狀軟骨傷口的后壁，也就是它的后1/3的斷緣的段側(cè)進(jìn)行縫合；第二步要將兩側(cè)的胸骨舌骨肌、它的舌骨的斷端與氣管的上口的后壁正中部位進(jìn)行縫合，胸骨的舌骨肌的外側(cè)緣與氣管上口的外側(cè)緣的斷端進(jìn)行縫合，它的內(nèi)側(cè)緣形成一個(gè)尖，在后底邊前的三角形的新聲門或者是可以縮短的前方的雙側(cè)胸骨舌骨肌的距離，使聲門保持適中的大小，以避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生；第三步為了防止術(shù)后黏連的發(fā)生，手術(shù)護(hù)士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻腔流質(zhì)一根倒導(dǎo)尿管，插入這個(gè)咽腔，這時(shí)候要禁止注入水或者是空氣，以免破壞新聲門的大小和新聲門的穩(wěn)定性；第四步也就是將氣管環(huán)狀軟骨的部分與舌根進(jìn)行吻合，全喉切除就完成。
全喉切除術(shù)后失聲的處理辦法是做言語康復(fù)，主要有食管發(fā)音、電子喉、氣管食管造瘺法等。食管發(fā)音的原理是在咽入一定量的空氣后到達(dá)食管，通過食管的氣流沖擊產(chǎn)生食管發(fā)音。特點(diǎn)是食管只能發(fā)音，不能連續(xù)發(fā)音?；颊咄ㄟ^2-3周的訓(xùn)練，大多數(shù)都能夠基本掌握。 電子喉是借助電子喉的裝置，能夠通過聲音震蕩產(chǎn)生持續(xù)性聲音，通過嘴巴的構(gòu)音能夠產(chǎn)生言語。電子喉的聲音質(zhì)量相對來較差，發(fā)聲聲音類似機(jī)器人講話。 氣管食管造瘺法是安裝發(fā)音鈕，發(fā)音鈕在前幾年運(yùn)用廣泛，近幾年因?yàn)槭忻嫔系漠a(chǎn)品不多以及容易造成氣管食管瘺，所以發(fā)音鈕的安裝目前在臨床上運(yùn)用較少。 全喉切除術(shù)對于患者比較痛苦，全喉切除后的言語康復(fù)非常重要。
首先要注意氣管通路的護(hù)理，護(hù)理非常重要，包括室內(nèi)的溫度要保持在18到20度，濕度要保持在60%到70%，必要時(shí)可以用加濕器，保持氣管套管的通暢，定時(shí)食化，按需吸痰，必要時(shí)要翻身拍背，并鼓勵(lì)有效的咳嗽，保證氣管套管的電子松緊適宜，用哪一手指為宜，以避免氣管脫出導(dǎo)致窒息，每日要按時(shí)清洗消毒內(nèi)套管至少三分鐘，至少三次，分泌物過多可以增加清洗的次數(shù)，負(fù)壓引流管的觀察和護(hù)理也是非常重要，隨時(shí)要檢查負(fù)壓引流管是否有扭曲堵塞，引流是否通暢要，注意有沒有咽漏及感染的發(fā)生；第三個(gè)就是水囊管的護(hù)理術(shù)中放置水囊管起到固定支撐新生門的作用，防止黏連，因術(shù)后務(wù)必要保證其固定在位醫(yī)生，一般以術(shù)后2到3周待患者傷口恢復(fù)后，拔出水囊套管再行發(fā)音訓(xùn)練；第四鼻飼及吞咽的指導(dǎo)，鼻飼飲食需要遵循由少到多，少量多餐的原則，每次進(jìn)食需要證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可給予鼻飼飲食。
全喉切除發(fā)音功能重建術(shù)護(hù)理的注意事項(xiàng)：1、全喉切除發(fā)音功能重建要全麻，就要注意患者的血壓、脈搏、呼吸；2、做全喉要下三個(gè)管子，一個(gè)是鼻飼管，一個(gè)是氣管套管，還有一個(gè)是引流管，這三個(gè)管子要固定好，不能讓松脫和折疊影響引流和胃管的突出；3、氣管套管要系一個(gè)松緊帶，這個(gè)帶子不能太緊，如果緊了影響靜脈回流，容易導(dǎo)致面部水腫；4、負(fù)壓引流的管理，負(fù)壓引流要看它的量、要觀察它的顏色。
對鼻飼和吞咽進(jìn)行指導(dǎo)。鼻飼飲食遵循由少到多的原則，每次進(jìn)食需保證胃管在胃內(nèi)，方可給予鼻飼飲食。由于全喉切除，、切斷了咽縮肌，術(shù)后有發(fā)生咽食管反流的可能性，或者鼻飼后保持半臥位至少30分鐘。鼻飼液每日4-6次，少量多餐，每次不超過200毫升。兩次鼻飼間注入溫開水鼻飼，用溫開水沖洗胃管，防止胃內(nèi)食物過多，胃內(nèi)壓力增大引起反流。試圖進(jìn)食軟蛋糕、香蕉以及糊狀食物。糊狀食物不易嗆入氣管，逐漸改為進(jìn)食粥和爛糊面這類食物。最后如患者能順利的進(jìn)了水，或者飲水輕度嗆咳的時(shí)候，可以喝湯，此時(shí)可以拔出鼻飼管。一般術(shù)后兩周以后，頸部解除加壓包扎，水囊管取出，開始訓(xùn)練發(fā)音。
