為什么截骨手術(shù)后明顯就不疼了
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
這個截骨的手術(shù)有點像我經(jīng)常給病人舉的一個例子,咱們小的時候都抬過水,兩個人用一根木棍一前一后,抬一桶水,有的人可能兩邊,抬水的兩個人力量是均衡的,這沒問題,但是如果比如說一個人有勁,一個人沒勁,會導(dǎo)致什么問題?那個桶肯定會向沒有力量那個人去滑,隨著時間的推移,它越滑越厲害,最后會使那個本來就沒有力量的人承擔更多的力量,甚至會把他累垮。截骨手術(shù)它的作用是干嗎的?就相當于當兩個人的力量不均衡的時候,但又必須是這兩個人完成這個任務(wù)的時候,可以采取一種措施,把這個桶從沒有力量的那邊人,挪向有力量的那邊人,這樣沒有勁人承擔的力量少一點,有勁的人承擔多一點,桶就不會偏了,工作就可以很順暢的執(zhí)行了,截骨手術(shù)就相當于把一側(cè)薄弱的那邊保護起來,通過把歪的腿給它糾正,然后讓他另外一側(cè)非常強壯的,沒有被磨損的部分來多承擔力量,使得原來已經(jīng)薄弱的,承擔很多力量的位置,得到喘息、恢復(fù)、休息,這樣就有效的減低了因為力量的集中所導(dǎo)致的疼痛。這樣的病人經(jīng)常會在門診,有的時候會做個試驗,病人因為腿歪,然后一邊磨損比較重,疼的很厲害走來了,就讓他拄個拐,拄上拐之后讓他還接著去走,問問他疼輕沒輕,如果疼明顯輕了,那做截骨手術(shù)肯定有效,原理就是這樣的,相當于幫助承重比較大的那個位置減輕負擔了。實際上還有國外的一些研究,日本做截骨很多,因為日本羅圈腿很多,韓國人也很多保膝的截骨的手術(shù),日本曾做個一個研究,當有一些人的軟骨已經(jīng)磨掉了,然后他做一個關(guān)節(jié)鏡,像胃鏡似的,伸一個鏡子到關(guān)節(jié)里邊,打兩個小眼,是個微創(chuàng)的手術(shù),然后他看關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)磨掉了,然后把里邊這些不好的東西,大概清一清,然后通過一個截骨手術(shù),做完之后,然后他們在做取鋼板的時候,又觀察了一下軟骨的情況,發(fā)現(xiàn)有些軟骨竟然再生了,這個很令人震撼,因為這么多年,很多進行軟骨手術(shù),軟骨專門有軟骨移植手術(shù),基本是不成功的,而且從上學到現(xiàn)在,很多人講軟骨是不可再生的,就像牙齒一樣,但是通過截骨手術(shù)以后,把磨掉的那部分軟骨的承重,挪到了正常軟骨這邊,他那些原來被磨掉的軟骨竟然有一些自身的修復(fù),這個很厲害。說明只要給足夠的力學環(huán)境,被磨掉的軟骨是可以被替代出來的,也就會使得原來磨損很重的這個部位疼痛得到有效的緩解,這也就是截骨手術(shù)神奇的地方。
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這個截骨的手術(shù)有點像我經(jīng)常給病人舉的一個例子,咱們小的時候都抬過水,兩個人用一根木棍一前一后,抬一桶水,有的人可能兩邊,抬水的兩個人力量是均衡的,這沒問題,但是如果比如說一個人有勁,一個人沒勁,會導(dǎo)致什么問題?那個桶肯定會向沒有力量那個人去滑,隨著時間的推移,它越滑越厲害,最后會使那個本來就沒有力量的人承擔更多的力量,甚至會把他累垮。截骨手術(shù)它的作用是干嗎的?就相當于當兩個人的力量不均衡的時候,但又必須是這兩個人完成這個任務(wù)的時候,可以采取一種措施,把這個桶從沒有力量的那邊人,挪向有力量的那邊人,這樣沒有勁人承擔的力量少一點,有勁的人承擔多一點,桶就不會偏了,工作就可以很順暢的執(zhí)行了,截骨手術(shù)就相當于把一側(cè)薄弱的那邊保護起來,通過把歪的腿給它糾正,然后讓他另外一側(cè)非常強壯的,沒有被磨損的部分來多承擔力量,使得原來已經(jīng)薄弱的,承擔很多力量的位置,得到喘息、恢復(fù)、休息,這樣就有效的減低了因為力量的集中所導(dǎo)致的疼痛。這樣的病人經(jīng)常會在門診,有的時候會做個試驗,病人因為腿歪,然后一邊磨損比較重,疼的很厲害走來了,就讓他拄個拐,拄上拐之后讓他還接著去走,問問他疼輕沒輕,如果疼明顯輕了,那做截骨手術(shù)肯定有效,原理就是這樣的,相當于幫助承重比較大的那個位置減輕負擔了。實際上還有國外的一些研究,日本做截骨很多,因為日本羅圈腿很多,韓國人也很多保膝的截骨的手術(shù),日本曾做個一個研究,當有一些人的軟骨已經(jīng)磨掉了,然后他做一個關(guān)節(jié)鏡,像胃鏡似的,伸一個鏡子到關(guān)節(jié)里邊,打兩個小眼,是個微創(chuàng)的手術(shù),然后他看關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)磨掉了,然后把里邊這些不好的東西,大概清一清,然后通過一個截骨手術(shù),做完之后,然后他們在做取鋼板的時候,又觀察了一下軟骨的情況,發(fā)現(xiàn)有些軟骨竟然再生了,這個很令人震撼,因為這么多年,很多進行軟骨手術(shù),軟骨專門有軟骨移植手術(shù),基本是不成功的,而且從上學到現(xiàn)在,很多人講軟骨是不可再生的,就像牙齒一樣,但是通過截骨手術(shù)以后,把磨掉的那部分軟骨的承重,挪到了正常軟骨這邊,他那些原來被磨掉的軟骨竟然有一些自身的修復(fù),這個很厲害。說明只要給足夠的力學環(huán)境,被磨掉的軟骨是可以被替代出來的,也就會使得原來磨損很重的這個部位疼痛得到有效的緩解,這也就是截骨手術(shù)神奇的地方。
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這個截骨跟磨骨的區(qū)別,就是磨是靠一些鉆或者銼,把骨屑磨碎然后去除掉。截骨是通過鋸或者是銳利的器械把骨頭整塊地切下來,實際上假如你磨跟切能達到同樣的形態(tài),其實差別也不是很大,但實際臨床當中在下頜角的地方單純磨骨,有些地方是磨不到的,因為它不能拐彎,就只能磨除皮質(zhì)骨,但對下頜角的形態(tài)改善是有些不盡人意的,所以現(xiàn)在臨床上比較多見的是先把大塊的骨塊通過鋸給它切除,切除以后局部的地方再用磨頭進行修整,這是切加磨的方式。
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脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后護理,也是很關(guān)鍵,每個病人的術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,都是對于手術(shù)的效果是有重大影響。由于脛骨高位截骨術(shù)以后,病人的恢復(fù)非常快,我們不需要強調(diào)患者去,被動的活動膝蓋,也不需要練打彎,病人很快就可以達到活動自如的程度。需要注意的做完手術(shù)第一個,觀察腿上就是腫脹情況。第二個看傷口滲血情況,如果這兩個如果沒有太大的問題,基本上訓(xùn)練就是一個常規(guī)的訓(xùn)練,2到3天以后拄著拐下來走路。下來走路的時間長短是根據(jù),腿腫脹情況以及病人疼痛情況。如果腫脹不是很厲害,鼓勵患者就是拄著雙拐走路。如果疼痛是傷口疼,我們認為是正常的,可以用點止疼藥。如果說局部有的疼痛或者,患者不太愿意走路,還是強調(diào)患者多走路多加強鍛煉。走的越多活動越多恢復(fù)的可能越快,而且病人滿意度也越高。
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關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎病人打玻璃酸鈉問題,其實這個觀點國內(nèi)國際上說法是不一樣的。有一些觀點認為不建議打關(guān)節(jié)玻璃酸鈉,但是我們臨床發(fā)現(xiàn)打玻璃酸鈉,確實可以解決好多病人的問題。打玻璃酸鈉,根據(jù)病人的膝關(guān)節(jié)炎的不同時期,有不同的治療效果。如果早期不介意打玻璃酸鈉,因為可能一些通過病人的鍛煉,通過一些外服藥口服藥關(guān)節(jié)炎可能緩解。如果關(guān)節(jié)到了非常嚴重的時候,到了一些骨頭和骨頭磨的時候,那個時候你再打玻璃酸鈉,可能也沒有太大的意義。但是如果介于這兩種也就是吃藥外敷藥,已經(jīng)沒有太好的效果了,但是換關(guān)節(jié)可能各種顧慮,包括心理原因經(jīng)濟原因,包括疼痛感覺是還沒有那么嚴重,暫時沒有到換關(guān)節(jié)年齡。或者病人比較年輕了這個時候我們打玻璃酸鈉,效果還是挺好的。而且臨床反饋回來,打這玻璃酸鈉以后病人,可以明顯可以得到緩解。所以說玻璃酸鈉是一個方法,但是一定要醫(yī)生來鑒別關(guān)節(jié)到哪個時期。
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下頜角截骨術(shù)術(shù)后的注意事項有以下幾點:
1、截骨術(shù)后要在醫(yī)院觀察3至5天,留院觀察好處理術(shù)后常規(guī)情況。術(shù)后面罩要加壓包扎,大概需要5天左右;
2、傷口里放置引流,把分泌物引流出來,術(shù)后48小時后要拔掉引流管。還有術(shù)后要進食流質(zhì)飲食,因為手術(shù)切口在口腔里邊,所以要吃流食,一個月以內(nèi)要避免吃辛辣的東西,同時也要避免吃比較硬的東西;
3、保持口腔清潔衛(wèi)生,這樣傷口才長得比較好,主張術(shù)后第二天就可以用小而軟的牙刷刷牙;
4、術(shù)后1~3個月內(nèi)盡量避免做面部按摩,避免受傷,手術(shù)區(qū)域要注意保護。
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一般截骨手術(shù)以后要求病人以最常見的這種,干字節(jié)骨這種髖臼周圍截骨術(shù),他術(shù)后一般我們要求患者6到8周以內(nèi)是不能下地的,因為它截骨以后它的局部沒有愈合,當你負重的時候重量體重會導(dǎo)致位置的移位,或者是其他的不愈合的這種情況得出現(xiàn)。因此要求病人在八周以后,逐步逐漸的負重活動,在早期在床上不負重的,這種情況下可以允許病人做屈髖內(nèi),旋外展這種活動都是可以的,對于這種八周以后就可以考慮讓別人在半負重,這種情況下逐步恢復(fù)到完全負重,讓別人可以做下蹲外展,包括外旋這種常見的后伸。常見的這些髖關(guān)節(jié)的功能都可以做到鍛煉,對病人的活動來講都沒有確定的要求,因為對每個人來講他的體質(zhì)不一樣,這種他自己的體質(zhì)不一樣,它的耐受活動的程度也不一樣,對疼痛的耐受也不一樣。因此我們一般都讓病人他適度的活動,以自己達到這種鍛煉完以后,不覺得很難受或者很疼痛,這種情況來為標準和為度的。