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柏傳毅主任醫(yī)師
骨科

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良截骨手術(shù)后病人怎樣功能鍛煉

收聽:5.23w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

一般截骨手術(shù)以后要求病人以最常見的這種,干字節(jié)骨這種髖臼周圍截骨術(shù),他術(shù)后一般我們要求患者6到8周以內(nèi)是不能下地的,因為它截骨以后它的局部沒有愈合,當(dāng)你負(fù)重的時候重量體重會導(dǎo)致位置的移位,或者是其他的不愈合的這種情況得出現(xiàn)。因此要求病人在八周以后,逐步逐漸的負(fù)重活動,在早期在床上不負(fù)重的,這種情況下可以允許病人做屈髖內(nèi),旋外展這種活動都是可以的,對于這種八周以后就可以考慮讓別人在半負(fù)重,這種情況下逐步恢復(fù)到完全負(fù)重,讓別人可以做下蹲外展,包括外旋這種常見的后伸。常見的這些髖關(guān)節(jié)的功能都可以做到鍛煉,對病人的活動來講都沒有確定的要求,因為對每個人來講他的體質(zhì)不一樣,這種他自己的體質(zhì)不一樣,它的耐受活動的程度也不一樣,對疼痛的耐受也不一樣。因此我們一般都讓病人他適度的活動,以自己達到這種鍛煉完以后,不覺得很難受或者很疼痛,這種情況來為標(biāo)準(zhǔn)和為度的。

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  • 最早做髖臼周圍截骨就PAO截骨的時候可以讓病人臥床四個星期到六個星期,隨著手術(shù)經(jīng)驗或手術(shù)技術(shù)的提高以及(剛子)教授團隊這幾年在世界各地的報道和經(jīng)驗的分享,現(xiàn)在一般做的方案都是病人在術(shù)后第三天到第五天就可以坐起來穿衣、吃飯,進行關(guān)節(jié)的非負(fù)重的鍛煉,一般在五天到十天的過程中可以讓病人下床做雙拐支撐的鍛煉或者助行器支撐的鍛煉,患肢可以腳尖附地15%到30%的負(fù)重,這樣的鍛煉持續(xù)六個星期之后,雙拐換成單拐行走鍛煉,一般在一個半月之后也就第三個月的時候兩個拐都可以去掉,就是正常的起坐,室內(nèi)或者平路上的行走鍛煉,一般在4到6個月的時間完全恢復(fù)到正常的生活和工作之中。

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  • 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的截骨手術(shù)實際上是一個非常安全、非常有效的一個保髖的手術(shù)方法,它最大的問題是手術(shù)的復(fù)雜性,因為大部分的手術(shù)都在X光機的透視下進行手術(shù)的,因為它相對比較微創(chuàng)的一種手術(shù)方法所以大部分的并發(fā)癥跟手術(shù)的技術(shù)不夠熟練或者是矯正位置達不到滿意有關(guān)系,最重要的可能對醫(yī)生來講,選擇合適的手術(shù)病例,也就是選擇好手術(shù)的適應(yīng)癥,可能是避免并發(fā)癥出現(xiàn)的問題。如果這個手術(shù)成功做完的話,一般來講不會留下什么樣的后遺癥,是一個非常精巧的或者說設(shè)計精良的一種手術(shù)方法,但他的學(xué)習(xí)曲線比較長,最近幾年因為技術(shù)的提高,早期康復(fù)的理念如果能夠應(yīng)用的話,病人在術(shù)后的3到5天就能下床走路的話,一般來講發(fā)生靜脈血栓的幾率就少了很多。

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  • 一個就是手術(shù)以后當(dāng)時就會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,因為髖部手術(shù)的話很容易形成,肺栓塞一些很危險的并發(fā)癥。還有由于截骨以后骨頭的愈合需要有一個時間,有一部分病人愈合會出現(xiàn)問題長不住。術(shù)后的情況主要是病人可能,會覺得癥狀改善不明顯。因為原先有一些病人的話,會有髖關(guān)節(jié)輕度的髖關(guān)節(jié)炎,在X線片上可能看不到病人有這種髖關(guān)節(jié)炎增生,實際上病人已經(jīng)發(fā)生了軟骨的部分磨損。因此對這些病人來講可能術(shù)后效果不會很好,但是我們在整個緩解程度的不同情況下,他只要有癥狀的緩解。我們就可以讓病人繼續(xù),目前這樣的生活。一般病人大多數(shù)臨床上還是以疼痛為主的,因此可以用臨床一些用藥,包括理療或者是一種輕度的手法,都可以讓通過這些保守的治療,都可以讓患者目前的癥狀都可以,得到一些緩解的。

    柏傳毅主任醫(yī)師
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  • 這個髖臼發(fā)育不良的這種成人會有一定的選擇和適應(yīng)癥,那么嚴(yán)格的把握這個適應(yīng)癥以后,我們才可以獲得比較好的效果。那么具體來講幾個適應(yīng)癥的要求,一個就是說年齡的要求,我們一般是在青壯年40歲,以下的這種年齡的青年人,他可能會獲得比較好的效果,第二個適應(yīng)癥來講,我們就要把握的在X線片上要,測量這個髖臼的一個角度,那么達到這種角度以后,我們才會選擇到進入到矯形組,那么這樣的話才能獲得比較好的效果,其次就是說因為你青壯年不能,有太嚴(yán)重的這種髖關(guān)節(jié)炎的這種表現(xiàn),比如說已經(jīng)軟骨磨損很厲害,增生了關(guān)節(jié)間隙很狹窄了,那么這些病人可能獲得的效果不會很良好,這是我們幾點的一個要求,同時還對有一些即使我們在做完,截骨矯形以后獲得短期,以內(nèi)可能效果還是不錯的。那么可能隨著時間的推移以后,病人可能在45歲50歲左右就出現(xiàn)了新的癥狀,那么對這個來講,我們這個手術(shù)也是取得了很好的一個效果,因為我們延緩了患者他做關(guān)節(jié),置換的年齡,因為大家知道關(guān)節(jié)置換是有一定的壽命的,那么我們做關(guān)節(jié)越早,那么關(guān)節(jié)使用的壽命可能對一個人來講,他一生需要換2到3次的關(guān)節(jié),那么所以說我們在人工關(guān)節(jié)置換的上面,治療方法選擇上面會相對的延遲一下病人的年齡。

    柏傳毅主任醫(yī)師
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  • 具體的康復(fù)訓(xùn)練的方法,我們需要跟我們的主管醫(yī)生,或者是主刀醫(yī)生咨詢,因為每個人的翻修手術(shù)大小是不一樣的,雖然是翻修手術(shù),但是由于現(xiàn)在假體制造工藝的提高,或者是醫(yī)生技術(shù)的提高,使得我們的穩(wěn)定和第一次沒有什么區(qū)別,因為他的復(fù)雜性和不確定性,而且他的個體差異比較大,他術(shù)后所需要的康復(fù)訓(xùn)練,也是方案完全不一樣的,我們需要跟我們的主刀醫(yī)生進行溝通,來決定翻修術(shù)后病人的康復(fù)訓(xùn)練計劃。

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