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張清勇主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
河南省人民醫(yī)院
預(yù)約掛號(hào)

重癥肌無(wú)力患者為什么要做手術(shù)

收聽(tīng):4.38w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

重癥肌無(wú)力首選手術(shù),這個(gè)說(shuō)法是在上個(gè)世紀(jì),70年代末,國(guó)際就達(dá)成共識(shí),中國(guó)是在上個(gè)世紀(jì)90年代末,在新疆一次會(huì)議上,也達(dá)成了共識(shí),就首選手術(shù),但是大家對(duì)這個(gè)手術(shù)認(rèn)識(shí),還是不十分清楚,因?yàn)樽钤绲臅r(shí)候重癥肌無(wú)力,在上世紀(jì)六十年代,提出的免疫學(xué)假說(shuō),70年代被證實(shí)了,的確是自身免疫病,胸腺切除治療重癥肌無(wú)力,這已經(jīng)就變成一個(gè)共識(shí),實(shí)際上最早,胸腺切除治療重癥肌無(wú)力,是上個(gè)世紀(jì)30年代,由于胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力,手術(shù)一切,癥狀緩解了,就產(chǎn)生手術(shù)了,最近隨著研究的不斷深入,徹底證明了胸腺切除,治療重癥肌無(wú)力是很有好處的,比如說(shuō)抗體水平的下降,比如說(shuō)手術(shù)后有立即的效果,如果你不做手術(shù),咱們吃藥也是可以,但是像吡啶斯的明,藥效就是三個(gè)多小時(shí)半衰期,激素免疫抑制劑等都可以,但是停藥往往在1到2年后他都會(huì)復(fù)發(fā),所以手術(shù)是很有必要的,手術(shù)也是首選的。

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    確診重癥肌無(wú)力需要做的檢查有: 首先就是患者臨床表現(xiàn),病人出現(xiàn)了上瞼下垂,譬如抬眼皮沒(méi)力,走路無(wú)力這樣的癥狀,就往這個(gè)重癥肌無(wú)力方面考慮。 其次,可以查一下乙酰膽堿酯酶的受體抗體,如果滴度增高,也支持這個(gè)診斷。第三,可以做新斯的明實(shí)驗(yàn)或者是疲勞試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證患者是不是有疲勞的現(xiàn)象。 第四,做肌電圖,肌電圖對(duì)于重癥肌無(wú)力患者是有特殊表現(xiàn)的。

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    剛剛講到重癥肌無(wú)力有些患者,是因?yàn)樾叵倭鏊鶎?dǎo)致的。那么切除胸腺瘤之后,再進(jìn)行藥物治療。有些患者可能2到3年這些癥狀就會(huì)消失,以后就不會(huì)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)?;旧暇褪侵斡?,那么對(duì)于沒(méi)有胸腺瘤,是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)的所致的重癥肌無(wú)力的患者來(lái)說(shuō),需要堅(jiān)持口服膽堿酯酶抑制劑。臨床最常用的就是秀米司必林這一類的藥物。

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    李丹主任醫(yī)師
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    重癥肌無(wú)力一般飲食來(lái)說(shuō)呢,沒(méi)有什么大的問(wèn)題,但是如果病情變化,那肯定是沒(méi)有辦法的。比如說(shuō)病情比較重,吞咽困難,那你只能吃流食,那如有咀嚼困難,你不能吃硬的對(duì)吧,當(dāng)然了你這個(gè)飲食的話,煙酒是不是要限制,與自身免疫相關(guān)的東西,比如說(shuō)有些藥物,這個(gè)飲食問(wèn)題,當(dāng)然還是我們治療。我們這個(gè)治療呢,吡啶斯的明每三小時(shí)一吃,當(dāng)然這是白天,盡量讓病人吃藥時(shí)候吃點(diǎn)東西,避免藥物的副作用。有時(shí)候吡啶斯的明會(huì)引起病人的肚子疼,拉肚子,那大家會(huì)說(shuō),你說(shuō)每三小時(shí)一吃,我怎么不知道呢,實(shí)際上我的經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)有30多年了。你現(xiàn)在看看吡啶斯的明的說(shuō)明書(shū),它會(huì)寫(xiě)到每3到4小時(shí)一吃,但是很多醫(yī)生仍然不知道,給病人六小時(shí)八小時(shí),所以大家都要與時(shí)俱進(jìn),好好學(xué)習(xí),我們的方法已經(jīng)吃了30年了,終于吡啶斯的說(shuō)明書(shū)上提出來(lái)了,每3到4小時(shí)一吃,因?yàn)檫@個(gè)藥的半衰期是三個(gè)小時(shí),所以要每三小時(shí)一吃,睡著就不要吃了,為了避免它的副作用,吃藥的時(shí)候飲食搭配點(diǎn)飯食。

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