復(fù)發(fā)性的肝內(nèi)膽管結(jié)石可以再次手術(shù)嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
對于第二次膽道手術(shù)的病人是否還可以做一個(gè)腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對于這個(gè)問題我們的理解是這樣的。原來有很多病人因?yàn)榈谝淮问中g(shù)各種原因,第一次手術(shù)并不能徹底祛除病灶?;蛘哒f是對于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易再發(fā),這個(gè)時(shí)候病人可能會(huì),曾碰到做過七八次手術(shù)的病人,這類病人往往來說肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較彌漫,肝臟的功能比較差,腹腔里面的粘連比較嚴(yán)重。對于這類病人,再一次手術(shù)可以盡量的給他祛除病灶做一個(gè)病灶的切除。對于不能夠切除或者沒有條件切除的病人,我們可以給他做一個(gè)膽管內(nèi)的取石,腹腔鏡手術(shù)可以對于第二次手術(shù)可以考慮做,只要粘連不是太厲害。
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對于第二次膽道手術(shù)的病人是否還可以做一個(gè)腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對于這個(gè)問題我們的理解是這樣的。原來有很多病人因?yàn)榈谝淮问中g(shù)各種原因,第一次手術(shù)并不能徹底祛除病灶?;蛘哒f是對于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易再發(fā),這個(gè)時(shí)候病人可能會(huì),曾碰到做過七八次手術(shù)的病人,這類病人往往來說肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較彌漫,肝臟的功能比較差,腹腔里面的粘連比較嚴(yán)重。對于這類病人,再一次手術(shù)可以盡量的給他祛除病灶做一個(gè)病灶的切除。對于不能夠切除或者沒有條件切除的病人,我們可以給他做一個(gè)膽管內(nèi)的取石,腹腔鏡手術(shù)可以對于第二次手術(shù)可以考慮做,只要粘連不是太厲害。
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復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法如下:復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石的治療是根據(jù)病情、結(jié)石的病因確定的。具體如下:
1、如果有一些先天性的疾病,在生活條件許可的情況下,建議去做肝移植。
2、如果是沒有這種條件,再加上其他一些炎癥性疾病或者其他一些情況,導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作,也可以再次手術(shù)解決。再次手術(shù)如果是把肝內(nèi)膽管擺管之后,術(shù)后根據(jù)情況膽道鏡處理,覺得以后還會(huì)發(fā)生結(jié)石,這管甚至要帶終身。
3、做膽腸吻合的時(shí)候,如果也涉及到肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)不好,也可以在腸道殘端腸化放置管,通過這個(gè)管形成的竇道,去解決肝內(nèi)膽管結(jié)石問題。
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肝內(nèi)膽管結(jié)石看情況,有一部分病人比如肝內(nèi)膽管結(jié)石,沒有什么癥狀,沒有膽管炎的表現(xiàn),也沒有腹痛,也沒有肝臟的萎縮,這個(gè)也可以先觀察,有一部分病人肝內(nèi)斷管結(jié)石比較重,有明顯的肝葉的萎縮,肝葉萎縮是什么意思呢,就是膽管內(nèi)的結(jié)石堵塞很久了,這一部分肝細(xì)胞可能慢慢就失去功能了,最后肝臟就出現(xiàn)萎縮了,這種就需要把局部的肝臟要切除,連同肝內(nèi)膽管結(jié)石和萎縮的這個(gè)膽管,做一個(gè)局部的肝臟切除手術(shù)。
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肝內(nèi)膽管結(jié)石,如果考慮主肝管形成黃疸或者反復(fù)的感染,有一部分病人是可以手術(shù)的。但是這個(gè)手術(shù)就是操作比較復(fù)雜,而且很容易復(fù)發(fā),所以大部分小結(jié)石。我們一般以藥物治療為主,只有在肝的胰液,比如左葉,局限在左葉一部分,結(jié)石比較多,容易引起疼痛感染,可以行肝部分切除,連結(jié)石和肝葉部分的組織一塊兒切除。但是這個(gè)還是手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的,所以大部分小的結(jié)石還是以吃藥 口服藥物治療,還有注意飲食下來。
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肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定必須手術(shù)。1、如果是非常小的結(jié)石,生在肝內(nèi)膽管的末梢或細(xì)小膽管里,患者沒任何癥狀,肝功能也沒有異常,那么這種結(jié)石往往就不需要任何治療,只需每三個(gè)月或半年做一次B超,以觀察結(jié)石的變化。2、如果在一些主干的位置有一些細(xì)小的結(jié)石,對肝臟功能有一些影響,可以用藥物治療,如用中西醫(yī)結(jié)合的方法把石頭溶解掉。3、如果結(jié)石在一些比較重要的膽管里,或者結(jié)石又大又多,造成了膽管堵塞、肝功能嚴(yán)重?fù)p害,還出現(xiàn)了黃疸、發(fā)燒、膽管炎的這些癥狀,這時(shí)候可能才需要手術(shù)干預(yù)。
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肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方式主要有:膽管的切開取石手術(shù),顧名思義就是我們把這個(gè)肝內(nèi)的膽管切開,然后取出結(jié)石;;肝部分切除,就是當(dāng)通過第一個(gè)手術(shù)很難達(dá)到治療目的的時(shí)候,我們會(huì)選擇肝部分的切除手術(shù);膽管的成型重建手術(shù);肝移植手術(shù)合征以及全身的檢驗(yàn)化學(xué)指標(biāo)的改變。