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趙瑋副主任醫(yī)師
肝膽外科

肝硬化結(jié)節(jié)破裂出血如何治療

收聽:4.26w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

首先 肝硬化結(jié)節(jié)破裂出血,這個(gè)說法應(yīng)該是要打一個(gè)問號的。肝硬化本身的結(jié)節(jié),肝硬化結(jié)節(jié),它破裂就是肝臟破裂,就是正常的肝臟破裂。當(dāng)然有外傷或者其他原因造成的。自發(fā)性的破裂出血往往是什么。在所謂的肝硬化結(jié)節(jié),其實(shí)是一個(gè)癌結(jié)節(jié)。我們在癌結(jié)節(jié)碰到過癌結(jié)節(jié)的破裂出血。破裂出血的治療,破裂出血都是急診。它的治療,病人急性的腹痛,然后出現(xiàn)失血性的表現(xiàn),有休克的表現(xiàn),這個(gè)治療首選介入的手段。通過介入栓塞可以止血。其次手術(shù),如果說是這個(gè)病人情況,能夠耐受手術(shù),手術(shù)進(jìn)去以后,可以一個(gè)是把出血的結(jié)節(jié)病灶做一個(gè)局部切除,或者一個(gè)肝段的標(biāo)準(zhǔn)的肝切除。這樣的話能把這個(gè)出血灶切除掉,同時(shí)把這個(gè)病灶取下標(biāo)本后,做病理檢查。如果術(shù)中或者術(shù)后證實(shí)它這種,或者我們術(shù)中看到確實(shí),證實(shí)就是一個(gè)肝癌性的結(jié)節(jié)的話,還要注意預(yù)防他的腹腔內(nèi)的種植轉(zhuǎn)移。

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    趙瑋副主任醫(yī)師
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  • 預(yù)防肝硬化靜脈曲張破裂的具體方法如下:第一、一級預(yù)防,針對已有食管胃底靜脈曲張,但還沒出現(xiàn)出血的患者主要是肝硬化的病因治療、口服H2受體拮抗劑。它的目的是為了減少胃酸對曲張靜脈管壁的損傷。選擇一些藥物的治療。比如:普萘洛爾,它的機(jī)制是通過收縮內(nèi)臟血管,減輕內(nèi)臟高動(dòng)力的循環(huán),以達(dá)到降低門脈壓力。 第二、二級預(yù)防,針對已有食管胃底靜脈曲張出血的患者,為了防止再次出血,可以進(jìn)行對于急性出血期以行經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)的患者,止血后可不需要給予預(yù)防性的靜脈曲張出血的藥物,但是我們應(yīng)該每3~6個(gè)月行多普勒檢查,來了解分流的通道是否通暢。對于急性出血期間沒有行tips的患者,可以行經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)為代表的門體分流術(shù),內(nèi)鏡下或者血管介入途徑的各種血深靜脈血管斷流術(shù)等。

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    嚴(yán)格意義上講,肝炎后的肝硬化本質(zhì)是不能夠被治愈,但是可以通過健康的生活方式和藥物遏制病毒的復(fù)制,減少肝炎再次發(fā)生活動(dòng)性的改變,進(jìn)而延緩了肝硬化的進(jìn)展。 實(shí)際上這也是預(yù)防肝硬化的進(jìn)展,乃至于預(yù)防肝癌重要的措施。實(shí)際上碰到這樣類似情況,積極的采取抗病毒的藥物,但并不是肝硬化就一定會(huì)演變?yōu)楦伟褂每共《舅幬?,也是非常重要一個(gè)環(huán)節(jié)。

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    肝硬化治療原則就是一定要早發(fā)現(xiàn),早治療,肝硬化在早期,就是一般的一個(gè)保肝,一個(gè)降酶,一個(gè)一般的治療。在肝硬化的晚期,那么主要就以對癥治療為主,當(dāng)他出現(xiàn)什么癥狀,對癥來去治療,所以在肝硬化的治療中,它分第一叫做一般治療,主要是包括一些支持治療,保肝以及軟肝的。一般的藥物治療,第二就是對癥治療,當(dāng)他出現(xiàn)什么問題,比如說出現(xiàn)便血了,嘔血了、浮腫了,對癥的來采取一些治療,第三個(gè)就是一個(gè),手術(shù)的治療,臟肝硬化的早期或中期,甚至到晚期,可以通過外科手術(shù)來分流降壓,來緩解門靜脈壓力,這個(gè)也是肝硬化治療的,一個(gè)方法。

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    肝硬化的治療相對于肝炎來說可能要稍微復(fù)雜一些,總得原則上還是這樣的,一、針對病因,最常見的比方說乙肝、丙肝,我們需要進(jìn)行抗病毒,二、就是一些對癥的治療,如果肝硬化的病人伴有肝功能損傷的話可以適當(dāng)?shù)穆?lián)合一些護(hù)肝的藥物,還有一些肝硬化的患者可以加用一些抗纖維化的藥物,那么肝硬化的形成跟肝纖維化密不可分的,有些慢性肝炎它的肝纖維化發(fā)生是比較明顯,這個(gè)時(shí)候我們會(huì)適當(dāng)?shù)慕o予一些抗纖維化的治療,對于肝硬化的加重和減緩是有好處的,對于合并一些并發(fā)癥的患者,比方說肝硬化出現(xiàn)腹水了要加一些利尿劑,用一些蛋白甚至如果有出血的要進(jìn)行止血,有肝性腦病的話我們進(jìn)行的是抗血胺的治療等,就是所謂的肝硬化里頭的對癥治療,就是發(fā)生什么問題就要處理什么問題。

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    首先要針對病毒復(fù)制,這是一個(gè)主要的因素,可以使用一些抗病毒的藥物,抗病毒的藥物分類也很多,用法也比較多,國內(nèi)可以選擇的藥物也都很多,抗病毒藥物需要一個(gè)規(guī)律。另外如果出現(xiàn)了耐藥的這種情況,也需要及時(shí)的進(jìn)行更換,這主要要看病人的癥狀,還有病理學(xué),還有一些生化的檢查,其他的比如說一些干擾素的使用,保護(hù)肝臟功能藥物的使用,另外就是定期的復(fù)查B超,肝功這些進(jìn)行治療。

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