尿毒癥患者為什么需要造瘺
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
血液透析通路一共有三類：第一，自體瘺，第二，人工血管瘺，第三，深靜脈置管。
其中，自體瘺和人工血管瘺在手術(shù)完成后都是完全埋在體內(nèi)的，沒(méi)有露出皮膚的部分。但是深靜脈置管不同，它在皮膚外面有兩個(gè)接頭，一般紅色的接頭負(fù)責(zé)把血液引出來(lái)，藍(lán)色的接頭負(fù)責(zé)回輸血液。即使不透析的時(shí)候，患者在體表也會(huì)有“異物”，不僅不美觀，而且患者洗澡、活動(dòng)不便，同時(shí)還容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。不論哪種深靜脈置管，管子的末端都最終通向心臟，由于管子一直在體外，細(xì)菌就容易順著管子往心臟里爬，引起一種死亡率很高的疾病，叫“感染性心內(nèi)膜炎”，病人會(huì)出現(xiàn)高熱、發(fā)抖，甚至休克、死亡。此外患者血液透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱,考慮可能存在管路感染,可能導(dǎo)致敗血癥.另外如果出現(xiàn)血栓并發(fā)癥可能導(dǎo)致血液透析過(guò)程中流量不夠,血液透析不充分等情況發(fā)生.人工血管瘺成本較高,費(fèi)用較高.中國(guó)目前臨床應(yīng)用最多的是自體瘺。
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血液透析通路一共有三類：第一，自體瘺，第二，人工血管瘺，第三，深靜脈置管。
其中，自體瘺和人工血管瘺在手術(shù)完成后都是完全埋在體內(nèi)的，沒(méi)有露出皮膚的部分。但是深靜脈置管不同，它在皮膚外面有兩個(gè)接頭，一般紅色的接頭負(fù)責(zé)把血液引出來(lái)，藍(lán)色的接頭負(fù)責(zé)回輸血液。即使不透析的時(shí)候，患者在體表也會(huì)有“異物”，不僅不美觀，而且患者洗澡、活動(dòng)不便，同時(shí)還容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。不論哪種深靜脈置管，管子的末端都最終通向心臟，由于管子一直在體外，細(xì)菌就容易順著管子往心臟里爬，引起一種死亡率很高的疾病，叫“感染性心內(nèi)膜炎”，病人會(huì)出現(xiàn)高熱、發(fā)抖，甚至休克、死亡。此外患者血液透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱,考慮可能存在管路感染,可能導(dǎo)致敗血癥.另外如果出現(xiàn)血栓并發(fā)癥可能導(dǎo)致血液透析過(guò)程中流量不夠,血液透析不充分等情況發(fā)生.人工血管瘺成本較高,費(fèi)用較高.中國(guó)目前臨床應(yīng)用最多的是自體瘺。
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尿毒癥造瘺護(hù)理措施包括不要持重、不要受熱、受寒、受壓。
尿毒癥造瘺后，血管稱為生命線，沒(méi)有這個(gè)瘺就沒(méi)有辦法透析，所以保護(hù)瘺是非常重要的。一旦做了手術(shù)術(shù)后有很多注意事項(xiàng)，一定要把瘺保護(hù)好。
1、造瘺的肢體不能持重，因?yàn)樗前蜒軇?dòng)脈和靜脈連接在一起，如果血管太用力靜脈壁很薄的，是會(huì)破的。
2、也不能壓迫，如果壓迫的話這個(gè)瘺就會(huì)產(chǎn)生血栓，瘺就閉了，閉了之后這個(gè)瘺就用不成了。
3、因?yàn)殪o脈壁比較薄，它接受大量的血液灌注之后會(huì)出現(xiàn)一些血栓、動(dòng)脈瘤，這時(shí)候?qū)Ο浀谋Ｗo(hù)也非常重要，不要讓它受熱、不要讓它受寒、不要讓它受壓，也不要在一個(gè)部位反復(fù)的穿刺。
4、動(dòng)脈化的靜脈長(zhǎng)，穿刺部位的選擇也是非常重要的。
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手術(shù)后護(hù)理方法有：第一 術(shù)后要因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，術(shù)側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。第二 每天檢查血管吻合口是否通暢，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽(tīng)到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，需與醫(yī)生取得聯(lián)系及時(shí)處理。第三 術(shù)后2周即可用手捏橡皮球，每日鍛煉3到4次，每次10 分鐘，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，早日成熟。第四 內(nèi)瘺成熟的早晚，取決于血管自身?xiàng)l件及手術(shù)情況，一般應(yīng)靜脈呈動(dòng)脈化表現(xiàn)為顯露暴露清晰，怒張，突出于皮膚表面，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)）方可進(jìn)行血透。 第五 衣袖要寬松，避免吻合口及靜脈側(cè)受壓，禁忌在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂作輸液、輸血和測(cè)量血壓等。第六 在瘺成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采用暫時(shí)性血管通道或腹膜透析過(guò)渡?；颊咭凶晕冶Ｗo(hù)意識(shí)要告訴患者配合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性1 透析前要保持手臂清潔，透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過(guò)度負(fù)重，以免感染及出血。2 平時(shí)衣袖要寬松，瘺側(cè)手臂勿受壓。3 要注意自我檢測(cè)瘺管吻合口是否有震顫，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來(lái)院診治。
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治療大腸癌是否選擇造瘺手術(shù)，主要和腫瘤的部位、大小、距離肛門(mén)的距離等有關(guān)。醫(yī)生通常會(huì)盡量采用非造瘺的手術(shù)，但是為了達(dá)到治愈的目的，有時(shí)需要行造瘺手術(shù)。部分晚期病人，為了防止出現(xiàn)腸梗阻，或者已經(jīng)出現(xiàn)了腸梗阻，可能會(huì)行姑息性造瘺術(shù)，造瘺可以緩解病人的疼痛和延緩生命期。
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血液透析患者需要造瘺的原因：血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過(guò)透析器后再?gòu)撵o脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線，而造瘺就是建立永久性血液通路的方法。
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血液透析患者要造瘺的原因如下：血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過(guò)透析器后再?gòu)撵o脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管同路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線。造瘺就是建立永久性血液通路的方法，它包括：1、直接動(dòng)脈穿刺：指為臨時(shí)性血管道路，適用于急性中毒或急性管功能衰竭，經(jīng)過(guò)數(shù)次達(dá)折就可以擺脫透析的患者。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺造瘺術(shù)：將病人臨近的動(dòng)、靜脈，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管。透析時(shí)直接穿刺能夠得到足夠的血流量，由于內(nèi)瘺通暢率很高，傷口愈合后，肢體上沒(méi)有傷口和體外血管回路，病人可以洗澡和從事日常工作而不會(huì)發(fā)生感染等現(xiàn)象，故可終生使用。
