徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。
擅長治療慢性腎炎,腎病綜合征。
去掛號 有號擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰、腎結(jié)石、尿路感染等腎臟疾病。
去掛號 有號從事臨床工作十余年,對腎病內(nèi)科疑難病例及急、危、重癥病人的診治及血液凈化治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗。
去掛號 有號免疫抑制劑序貫治療腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎;中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎、尿路感染;慢性缺血性腎臟病、移植后慢性排異的早期防治;急、慢性腎功能衰竭的透析治療。
去掛號 有號前列腺增生后期,由于尿道梗阻嚴重,膀胱代謝功能不全,膀胱內(nèi)有大量的殘余尿,當(dāng)超過最大值時,小腹部明顯摸到包塊,排尿困難,呈點滴狀,損傷腎臟功能。后期所引起的尿毒癥,與慢性腎炎所致的尿毒癥不同,只要及時解除了尿道梗阻,腎臟仍可恢復(fù)功能。
一般根據(jù)腎小球濾過率來算,腎小球濾過率在10毫升每分鐘以下時,就應(yīng)該考慮進行透析。但也有一些特殊情況,比如:肌酐707微摩爾以上,但患者什么感覺感覺都沒有,沒有任何尿毒癥的癥狀,并發(fā)癥都沒有,電解質(zhì)也正常,每天的尿量正常,沒有水鈉潴留和高血鉀的危險,一切感覺都很好,可以適當(dāng)延遲透析;如果肌酐、尿素不高,卻有嚴重的嗜睡、抽搐、惡心、嘔吐、出血傾向、嚴重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭等,這種狀況即使肌酐尿素不高,也需要提前透析的;糖尿病腎病患者在透析前蛋白尿較多,水腫明顯,往往要更早就開始透析。此外,具體什么時候開始透析,還要看患者本身情況和家庭狀況等,比如:原發(fā)病情況、并發(fā)癥情況、年齡、營養(yǎng)狀況、心功能、尿毒癥癥狀嚴重程度,有無家屬照顧護理,經(jīng)濟狀況怎樣,醫(yī)保是什么等。上面說的依靠肌酐確定透析,單純用肌酐多少來確定是否該透析了,也是不準確的。因為影響血肌酐化驗結(jié)果的因素有很多,尤其是年齡、體重、性別的影響最大。但如果并發(fā)癥比較嚴重,比如:長期少尿水腫,代謝性酸中毒、血磷高,血鈣高或者是低,血鉀高、貧血、毒素影響中樞神經(jīng)病變、心包炎、長期高血壓、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐等胃腸道功能紊亂、心衰、肺積水等。
在門診經(jīng)常有尿毒癥(血透腹透)患者因便血、腹痛等原因需要做腸鏡。由于腸鏡檢查前需要服用瀉藥進行腸道準備,許多患者和家屬有顧慮,因此不愿意做腸鏡。那么尿毒癥(血透腹透)患者到底能不能做腸鏡呢?答案是肯定的,能做腸鏡的。但是有幾個注意事項。血透患者:1. 避免使用含磷瀉藥,以免引起高磷血癥;2. 在腸道準備期間應(yīng)適當(dāng)飲水,避免脫水;3. 需合理安排血透時間:如上午做腸鏡,則安排下午血透;如下午做腸鏡,則安排上午血透。腹透患者:1. 避免使用含磷瀉藥,以免引起高磷血癥;2. 在腸道準備期間應(yīng)適當(dāng)飲水,避免脫水;3. 在腸道準備期間可以正常進行腹透,在腸鏡檢查前應(yīng)將腹透液全部排空。
第一,術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于心臟位置,以利于肢體血液回流消腫;第二,避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境,衣袖寬松,包扎松緊適度,傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓;禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等;第三,保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥,預(yù)防感染;注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等異常;定期傷口換藥;第四,每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢,監(jiān)測血管震顫、血管雜音,有異常要及時告知醫(yī)務(wù)人員;第五,避免低血壓、脫水過多、低血糖等;隨時調(diào)整降壓藥;睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管。第六,堅持遵醫(yī)囑,定時服藥,維持良好的血壓。第七,堅持遵醫(yī)囑,進行合理的飲食和水分控制,并進行適宜的運動。第八,術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由??漆t(yī)務(wù)人員決定拆線時機及方式;第九,術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。第十 堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,透析前確保手臂清潔。十一 在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。
糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥。與其他腎臟疾病所致發(fā)展成尿毒癥患者相比,糖尿病所致終末期腎臟病患者的腎外器官損害發(fā)生時間更早,累及臟器更多,損傷更嚴重,如心血管系統(tǒng)并發(fā)癥這里特別說明:心血管疾病是尿毒癥患者最主要的死亡原因,其次周圍血管病變,周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變,視網(wǎng)膜病變和胃腸病變等,且上述并發(fā)癥進展速度會逐漸加快。在臨床上,糖尿病腎病患者透析治療開始前1到2年,糖尿病所致視網(wǎng)膜病變進展速度最快,而及早開始透析治療有望延緩視網(wǎng)膜病變的進展速度。糖尿病腎病行透析的指征有,肌酐超過500微摩爾每升,有明顯的癥狀如嘔吐、惡心,高鉀血癥,無尿,酸中毒明顯等,不一定要肌酐達到707微摩爾每升以上,做透析對患者的身體以及生活質(zhì)量只有好處,副作用很小。此外糖尿病腎病患者有大量蛋白漏出,導(dǎo)致高度浮腫甚至于發(fā)生心力衰竭,早期透析可減輕容量負荷.因此,糖尿病腎病所致尿毒癥患者,無論接受腹膜透析還是血液透析,透析治療的開始時機均應(yīng)早于非糖尿病腎病患者。如果患者出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀,心力衰竭,難以控制的水鈉潴留,視網(wǎng)膜病變等臨床表現(xiàn),則更宜盡早開始透析治療