正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷中有哪些應用
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
近年來，正電子發(fā)射斷層在臨床應用逐漸增多，它能靈敏而準確地反映肺瘤細胞的異常代謝、蛋白質合成、DNA復制和細胞增殖狀況，尤其是對肺孤立性結節(jié)的診斷。正電子發(fā)射型斷層掃描不僅提高了肺癌診斷和分期的準確性，而且對肺癌的放化療計劃的訂和療效評估有指導意義。本文就正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷、縱隔淋巴結分期以及其在肺癌放化療中的應用等方面進行了綜述。肺癌：正電子發(fā)射型斷層掃描：診斷原發(fā)肺部惡性腫瘤主要是原發(fā)性支氣管癌，居我國城市腫瘤死亡率之首，即使早期非小細胞肺癌在手術后進行化療，其5年生存率也僅為40％左右。如何對肺癌進行早期診斷分期、早期發(fā)現復發(fā)和轉移和進行合理的放化療以及治療后療效的監(jiān)測對提高肺癌患者的生存率非常重要。目前臨床常用的檢查手段主要有CT、支氣管鏡檢、細胞學檢查、血清學檢查等，支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺癌的敏感性僅為70％～80％。
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近年來，正電子發(fā)射斷層在臨床應用逐漸增多，它能靈敏而準確地反映肺瘤細胞的異常代謝、蛋白質合成、DNA復制和細胞增殖狀況，尤其是對肺孤立性結節(jié)的診斷。正電子發(fā)射型斷層掃描不僅提高了肺癌診斷和分期的準確性，而且對肺癌的放化療計劃的訂和療效評估有指導意義。本文就正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷、縱隔淋巴結分期以及其在肺癌放化療中的應用等方面進行了綜述。肺癌：正電子發(fā)射型斷層掃描：診斷原發(fā)肺部惡性腫瘤主要是原發(fā)性支氣管癌，居我國城市腫瘤死亡率之首，即使早期非小細胞肺癌在手術后進行化療，其5年生存率也僅為40％左右。如何對肺癌進行早期診斷分期、早期發(fā)現復發(fā)和轉移和進行合理的放化療以及治療后療效的監(jiān)測對提高肺癌患者的生存率非常重要。目前臨床常用的檢查手段主要有CT、支氣管鏡檢、細胞學檢查、血清學檢查等，支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺癌的敏感性僅為70％～80％。
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功能區(qū)激活的研究主要是用正電子發(fā)射計算機斷層掃描檢測被研究者在完成某項關于運動或認知任務時腦血流相對基礎水平的變化。當正常受試者用右手以任意方向重復魔術棒運動時，在對側的原發(fā)感覺運動皮層和豆狀核，及雙側扣帶回前部、補償運動區(qū)、邊緣運動皮質和背側額葉前部皮質局部腦血流增加。類似的試驗結果在自控節(jié)奏重復的食指伸展運動中也曾得到。當患者在停藥十二小時后重復相同的試驗時可以看到，在豆狀核、扣帶回前部、補充運動區(qū)及背側額葉前部皮質，即接受基底節(jié)傳出信號的皮質區(qū)，可以看到激活功能受損；相反的是在感覺運動皮質區(qū)，邊緣及頂葉運動皮質區(qū)激活功能正常。檢測了患者在“開”和“關”兩種狀態(tài)下進行拇指和其他手指分開運動時的腦功能活動，發(fā)現在“關”狀態(tài)時補償運動皮質區(qū)腦激活功能受損，而“關”狀態(tài)則正常.
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正電子發(fā)射計算機斷層掃描 應用于蛋白質功能分子顯像主要體現在己糖激酶和葡萄糖轉運蛋白表達顯像、細胞增殖和內源性胸腺嘧啶激酶顯像、膽堿激酶顯像、生長抑制素等多肽受體顯像及多藥耐藥 P-糖蛋白顯像等。FDG 能用于己糖激酶和葡萄糖轉運蛋白表達的 正電子發(fā)射計算機斷層掃描 顯像?，F有資料表明，FDG攝取與葡萄糖轉運蛋白表達水平的相關性比與己糖激酶活性的相關性更好，測定表達在疾病的鑒別診斷方面可能更有優(yōu)勢。正電子發(fā)射計算機斷層掃描應用于受體分子顯像：受體 正電子發(fā)射計算機斷層掃描顯像(直接顯像)是分子影像學研究的重要領域。研究較多的受體系統有多巴胺能神經系統、5-羥色胺能神經系統(包括羥色胺能受體顯像和乙酰膽堿能受體、腎上腺素能受體、苯并二氮卓受體、阿片受體、雌二醇受體等，其中研究最多的是多巴胺能神經系統。
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正電子發(fā)射計算機斷層是一種近 10 年來新發(fā)展起來的核醫(yī)學研究工具，是醫(yī)學影像技術的重要組成部分。用于癲癇定位，對確定手術病灶很有幫助。正電子發(fā)射計算機斷層檢查的適應證：
（ 1 ）成人新近發(fā)作性癲癇。
（ 2 ）成人或小兒局灶性癲癇伴有發(fā)作類型或頻度改變者。
（ 3 ）原發(fā)性腫瘤疑有顱內轉移者。
（ 4 ）伴有局部神經系統定位癥狀的顱內疾患。
（ 5 ）伴發(fā)或不伴發(fā)局部神經系統定位癥狀的持續(xù)性頭痛。
（ 6 ）探測顱內壓升高的病因。
（ 7 ）腦血管疾患。
（ 8 ）顱內占位性病變。
（ 9 ）慢性硬膜下血腫。
（ 10 ）早老性癡呆。CT 和 MRI 都是顱腦的無創(chuàng)傷性掃描檢查。它們可以顯示許多顱腦病變的部位和性質，幫助查找臨床發(fā)作的潛在原因，特別是對成年和老年期發(fā)病的患者，是不可少的輔助檢查。正電子發(fā)射計算機斷層可以顯示引起癲癇發(fā)作的病灶組織在代謝、血流和神經遞質等方面的影響。
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正電子發(fā)射計算機斷層掃描檢查不只是可以檢查腫瘤，對于腦部疾病患者一樣很有用。(1)、癲癇病灶的定位及評估手術療效：幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術提供參考。正電子發(fā)射計算機斷層掃描與創(chuàng)傷性的開顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90%以上，為癲癇病灶的定位提供了一項無創(chuàng)性的新的選擇。正電子發(fā)射計算機斷層掃描定位指導下進行癲癇灶切除術，絕大多數患者術后病情可得到控制。(2)、癡呆的早期診斷：癡呆缺乏有效的治療方法，但部分病人如早期發(fā)現，可以通過適當治療改善癥狀或延緩疾病的進展。因此，正電子發(fā)射計算機斷層掃描早期診斷癡呆，對病人、家庭和社會均有重要意義。同時可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。(3)、在腦血管疾病中的應用：短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死的早期定位、療效評價和預后判斷。
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正電子發(fā)射計算機斷層掃描對中風的診斷意義：(1)腦血流、腦代謝功能的評價:對缺血性中風病灶中心（壞死 灶)與半暗帶區(qū)(壞死灶周圍）腦血流和腦代謝功能檢測和進行評 估，可確定個體的溶栓治療時間窗等。腦梗死后再灌注的評價:通過正電子發(fā)射計算機斷層掃描局部腦血流量、腦氧消耗量、葡萄糖代謝率的測算，綜合評價腦梗死后再灌注狀態(tài)，較可靠的預測腦梗死患者的預后。例如，①短暫性腦缺血發(fā)作，腦CT 檢査尚禾改變，而正電子發(fā)射計算機斷層掃描已可顯示局限性氧和糖代謝障礙。②正電子發(fā)射計算機斷層掃描能顯示腦梗死灶局部腦血流、氧代謝、葡萄糖代謝，監(jiān)測缺血半暗 帶和對遠隔部位代謝的影響等。(2)正電子發(fā)射計算機斷層掃描在腦出血診斷等方面的應用：尚處于研究階段。由于正電子發(fā)射計算機斷層掃描設備精密復雜、價格昂貴，目前，在臨床上尚不能普 遍推廣及應用。
