內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
1、術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。
2、作碘過敏試驗(yàn)。
3、術(shù)前用藥:安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注,也可靜注解痙靈。4、檢查前15~20分鐘口服表麻祛泡劑一支(達(dá)克羅寧混合劑)。
5、心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備
①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評(píng)估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
②詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史,有無過敏史,作碘過敏試驗(yàn)和抗菌藥物過敏試驗(yàn)。
③指導(dǎo)患者術(shù)前6~8小時(shí)禁食、水,去除身上金屬飾品、皮帶等,以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠,咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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1、術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。
2、作碘過敏試驗(yàn)。
3、術(shù)前用藥:安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注,也可靜注解痙靈。4、檢查前15~20分鐘口服表麻祛泡劑一支(達(dá)克羅寧混合劑)。
5、心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備
①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評(píng)估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
②詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史,有無過敏史,作碘過敏試驗(yàn)和抗菌藥物過敏試驗(yàn)。
③指導(dǎo)患者術(shù)前6~8小時(shí)禁食、水,去除身上金屬飾品、皮帶等,以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠,咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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操作過程類似胃鏡檢查,只是操作技術(shù)更復(fù)雜,病人的感受似做胃鏡一樣檢查結(jié)束后,病人可立即下地,無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位,十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段, 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導(dǎo)管與乳頭開口垂直,將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85 %以上,導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高,并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑,在熒光屏上見到膽管或胰管顯影,顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影,以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后,進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5. 治療:根據(jù)患者胰膽管病變情況,采取不同內(nèi)鏡下治療措施(如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。
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(1) 胰腺炎:ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%,有些情況下發(fā)病率會(huì)更高內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎可能很嚴(yán)重,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、需要手術(shù)治療甚至死亡。患者和操作的因素都會(huì)影響ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率,在設(shè)計(jì)操作方案及簽署知情同意時(shí)都應(yīng)該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭;勿傷及胰管;減少結(jié)石嵌頓;術(shù)前可預(yù)防放置鼻膽管引流;術(shù)后禁食;術(shù)后查淀粉酶;常規(guī)內(nèi)科治療,一般1周左右可愈。
(2) 括約肌切開術(shù)后出血:多為十二指腸后動(dòng)脈受損傷所致。防治:停止進(jìn)一步治療;少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血,亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥,一般不需輸血,多數(shù)可自愈;大量出血應(yīng)外科手術(shù)治療。
(3) 結(jié)石嵌頓和膽管炎:原因多見于結(jié)石大于2 cm;乳頭切口??;未先碎石便取石,或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細(xì)菌感染或術(shù)中損傷而致。
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段,具有操作方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種,不可避免的會(huì)存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。而科學(xué)、有效的臨床護(hù)理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵,可以減輕病患的焦慮,爭(zhēng)取病患的配合,減輕其痛苦,力爭(zhēng)減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1)心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評(píng)估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
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經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查,其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上,同時(shí)也是一種治療手段, 有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中,通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰 顯示膽管系統(tǒng)的全貌,并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查,從而做出定性的診斷,這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查,在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā) 癥,主要為出血和穿孔,多數(shù)出血較少,經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止,個(gè)別病例出血較多,應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理,嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù),如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解,并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中,狹窄部位膽管壁較正常 管壁明顯增厚,故活檢穿孔發(fā)生概率很低。
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操作過程:1. 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位,十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段, 找到十二指腸乳頭。2. 插管: 選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導(dǎo)管與乳頭開口垂直,將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85 %以上,導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高,并發(fā)癥少。3. 造影: 在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑,在熒光屏上見到膽管或胰管顯影,顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影,以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4. 拍片: 胰膽管顯影后,進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5. 治療:根據(jù)患者胰膽管病變情況,采取不同內(nèi)鏡下治療措施(如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。