肺栓塞患者常用的口服抗凝藥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肺栓塞患者常用的，口服的抗凝藥呢有哪些呢，抗凝治療是肺栓塞的最基本的治療，那么傳統(tǒng)的肺栓塞治療呢。也就是口服維生素K拮抗劑 華法林，由于華法林治療呢之后，它又窗口比較窄，食物呢和藥物之間有互相的作用。以及要求呢，頻繁的要監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量，那么新型的口服抗凝藥物，開(kāi)始逐漸替代了華法林，成為肺栓塞治療的關(guān)鍵武器，那么常見(jiàn)的新型的，康復(fù)口服的抗凝劑，包括X因子拮抗劑利伐沙班， 阿哌沙班 依度沙班，以及凝血酶原抑制劑，比如達(dá)比加群等等。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)，發(fā)布的最新第四版的靜脈血栓栓塞，抗凝抗栓治療指南推薦，那么新型的口服抗凝藥物呢，治療靜脈血栓栓塞癥的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的抗凝藥物，指南也指出，新型抗菌口服藥物如利伐沙班等等，他用于不伴有腫瘤的，靜脈血栓栓塞癥患者。這種推薦指數(shù)是2B級(jí)，它們優(yōu)于維生素K拮抗劑以低分子肝素，這種推薦指數(shù)呢是二烯基，新型的抗口服抗凝藥物，比如達(dá)比加群酯 利伐沙班和阿哌沙班，不建議用于嚴(yán)重肝腎功能不全，比如肌酐清除率小于30毫升每分鐘的，這種肝腎功能不全患者，是不建議使用的。所有使用新型口服抗凝藥物，一定需要評(píng)估腎功能，總之新型口服抗菌藥物，可能成為抗凝治療的主流藥物，但不能完全替代傳統(tǒng)的治療。
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肺栓塞患者常用的，口服的抗凝藥呢有哪些呢，抗凝治療是肺栓塞的最基本的治療，那么傳統(tǒng)的肺栓塞治療呢。也就是口服維生素K拮抗劑 華法林，由于華法林治療呢之后，它又窗口比較窄，食物呢和藥物之間有互相的作用。以及要求呢，頻繁的要監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量，那么新型的口服抗凝藥物，開(kāi)始逐漸替代了華法林，成為肺栓塞治療的關(guān)鍵武器，那么常見(jiàn)的新型的，康復(fù)口服的抗凝劑，包括X因子拮抗劑利伐沙班， 阿哌沙班 依度沙班，以及凝血酶原抑制劑，比如達(dá)比加群等等。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)，發(fā)布的最新第四版的靜脈血栓栓塞，抗凝抗栓治療指南推薦，那么新型的口服抗凝藥物呢，治療靜脈血栓栓塞癥的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的抗凝藥物，指南也指出，新型抗菌口服藥物如利伐沙班等等，他用于不伴有腫瘤的，靜脈血栓栓塞癥患者。這種推薦指數(shù)是2B級(jí)，它們優(yōu)于維生素K拮抗劑以低分子肝素，這種推薦指數(shù)呢是二烯基，新型的抗口服抗凝藥物，比如達(dá)比加群酯 利伐沙班和阿哌沙班，不建議用于嚴(yán)重肝腎功能不全，比如肌酐清除率小于30毫升每分鐘的，這種肝腎功能不全患者，是不建議使用的。所有使用新型口服抗凝藥物，一定需要評(píng)估腎功能，總之新型口服抗菌藥物，可能成為抗凝治療的主流藥物，但不能完全替代傳統(tǒng)的治療。
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抗凝藥物顧名思義是抑制血栓的形成，它最主要的風(fēng)險(xiǎn)副作用就是出血。如果這個(gè)患者剛剛做完大手術(shù)剛剛有胃潰瘍大出血或者有腦內(nèi)的出血或者有一些血小板減低或者有出血性的正在進(jìn)，不管哪個(gè)部位出血正在進(jìn)行正在發(fā)生的基礎(chǔ)的疾病，對(duì)這些患者我們就不能很快的給予抗凝藥，不管是哪一種讓患者出血，慢慢趨于穩(wěn)定以后我們?cè)儆每咕幬?。所以說(shuō)抗凝藥物最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，我們?cè)谟盟幰惶煲獙?duì)患者進(jìn)行評(píng)估患者有沒(méi)有這些情況有這些因素，抗菌藥物我們?cè)u(píng)估以后即在這個(gè)患者沒(méi)有現(xiàn)行的出血，沒(méi)有禁忌癥可以用抗菌藥物，但是可能在用藥的過(guò)程當(dāng)中會(huì)發(fā)生出血，因?yàn)榭咕幍膽?yīng)用它不會(huì)說(shuō)是一天兩天有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，比如說(shuō)三個(gè)月半年有的患者可能終身需要抗菌藥物我們就需要觀察他在治療過(guò)程當(dāng)中出血并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者已經(jīng)發(fā)生了出血并發(fā)癥了，而且確實(shí)是因?yàn)榭鼓帉?dǎo)致的，我們就要請(qǐng)藥物來(lái)進(jìn)行觀察，減量或者觀察或者完全停用。
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服用華法林期間，一定要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，具體復(fù)查的時(shí)間間隔一般由醫(yī)生確定，根據(jù)凝血功能的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值，調(diào)整華法林用量，一般要求國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值控制在2-3之間。第二服藥期間如若出現(xiàn)齒齦不明原因出血，或者不明原因鼻出血，無(wú)外傷情況下皮下淤血，淤斑 黑便 嘔血，比如嘔咖啡色液體等等，這種情況時(shí)要立即就診，由醫(yī)生來(lái)決定華法林，是否需減停或減量。第三服用華法林期間，注意避免過(guò)分劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷磕碰。第四合并高血壓的患者，需嚴(yán)格控制血壓，老年患者需注意防止意外跌倒。第五如果因?yàn)槠渌膊〉结t(yī)院就診時(shí)候，一定要告知醫(yī)生，正在服用華法林的情況。第六飲食要均衡，服用其他藥物時(shí)候需注意，與華法林的相互作用。
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1、無(wú)抗凝。病人可能存在著活動(dòng)性出血，或具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般不給予抗凝劑。2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列環(huán)素、甲磺酸萘莫司他。3、局部抗凝。它有兩種方式，一種局部給普通肝素，在血液回心的時(shí)候，給予魚(yú)精蛋白中和，另外一種是局部枸櫞酸抗凝，在血液引出體外的時(shí)候用枸櫞酸，在病人血液回輸?shù)襟w內(nèi)時(shí)，再給予鈣劑。
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血液透析的過(guò)程中間需要將體內(nèi)的血液引出體外保證血液的不凝固。目前在臨床上常使用的保證血液不凝固的方法主要就是有體外抗凝和體內(nèi)的抗體，那么體內(nèi)抗凝目前最常使用的是一種肝素包括普通肝素與低分子肝素這兩種，那么普通肝素它的并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)較多，有血小板減少、有出血的風(fēng)險(xiǎn)大；而低分子肝素它的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少，引起血小板減少的副作用更少，所以臨床上更常選用低分子肝素，但是它的價(jià)格相對(duì)普通肝素更貴，普通肝素便宜效果也很好，另外體外抗凝目前用得最多的是聚胺酸的抗凝；聚胺酸抗凝主要是通過(guò)與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少?gòu)亩寡翰荒?。那么在血液的另外一端就補(bǔ)充鈣離子進(jìn)入體內(nèi)，體內(nèi)的鈣也不會(huì)減少?gòu)亩ＷC體內(nèi)的血液的鈣濃度穩(wěn)定而體外是不凝的。所以目前這種體內(nèi)和體外抗凝。在常規(guī)來(lái)說(shuō)使用比較多的就是肝素內(nèi)的包括普通肝素或低分子肝素這兩類(lèi)，兩類(lèi)都是非常有效的。常用的抗凝方法有哪些？1：體外抗凝，用聚胺酸抗凝，通過(guò)與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少，使血液不凝固，同時(shí)血液的另外一端補(bǔ)充鈣離子，保證鈣濃度穩(wěn)定。，2：體內(nèi)抗凝，使用普通肝素與低分子肝素，普通肝素并發(fā)癥可能有血小板減少和出血。低分子肝素導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少，引起血小板減少的副作用更少，但價(jià)格比普通肝素貴。
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抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征，心臟瓣膜置換術(shù)后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來(lái)益處，并且抗凝治療的絕對(duì)益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)出血等絕對(duì)危險(xiǎn)因素，對(duì)血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)高者多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風(fēng)險(xiǎn)但血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)低危患者預(yù)防性治療策略的效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比尚不確定，傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)肝素和UFH，是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達(dá)肝癸脂鈉是根據(jù)肝素與抗凝沒(méi)退結(jié)合的戊糖序列華法林為香豆類(lèi)抗菌藥物新型抗凝藥物，與大多數(shù)抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點(diǎn)明確和單一，不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國(guó)內(nèi)上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質(zhì)素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應(yīng)用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
