抗凝藥物治療肺栓塞的注意事項有哪些
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
抗凝藥物顧名思義是抑制血栓的形成，它最主要的風險副作用就是出血。如果這個患者剛剛做完大手術剛剛有胃潰瘍大出血或者有腦內的出血或者有一些血小板減低或者有出血性的正在進，不管哪個部位出血正在進行正在發(fā)生的基礎的疾病，對這些患者我們就不能很快的給予抗凝藥，不管是哪一種讓患者出血，慢慢趨于穩(wěn)定以后我們再用抗菌藥物。所以說抗凝藥物最主要的風險就是出血，我們在用藥一天要對患者進行評估患者有沒有這些情況有這些因素，抗菌藥物我們評估以后即在這個患者沒有現行的出血，沒有禁忌癥可以用抗菌藥物，但是可能在用藥的過程當中會發(fā)生出血，因為抗菌藥的應用它不會說是一天兩天有相當長的時間，比如說三個月半年有的患者可能終身需要抗菌藥物我們就需要觀察他在治療過程當中出血并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者已經發(fā)生了出血并發(fā)癥了，而且確實是因為抗凝藥導致的，我們就要請藥物來進行觀察，減量或者觀察或者完全停用。
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抗凝藥物顧名思義是抑制血栓的形成，它最主要的風險副作用就是出血。如果這個患者剛剛做完大手術剛剛有胃潰瘍大出血或者有腦內的出血或者有一些血小板減低或者有出血性的正在進，不管哪個部位出血正在進行正在發(fā)生的基礎的疾病，對這些患者我們就不能很快的給予抗凝藥，不管是哪一種讓患者出血，慢慢趨于穩(wěn)定以后我們再用抗菌藥物。所以說抗凝藥物最主要的風險就是出血，我們在用藥一天要對患者進行評估患者有沒有這些情況有這些因素，抗菌藥物我們評估以后即在這個患者沒有現行的出血，沒有禁忌癥可以用抗菌藥物，但是可能在用藥的過程當中會發(fā)生出血，因為抗菌藥的應用它不會說是一天兩天有相當長的時間，比如說三個月半年有的患者可能終身需要抗菌藥物我們就需要觀察他在治療過程當中出血并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者已經發(fā)生了出血并發(fā)癥了，而且確實是因為抗凝藥導致的，我們就要請藥物來進行觀察，減量或者觀察或者完全停用。
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服用華法林期間，一定要定期監(jiān)測凝血功能，具體復查的時間間隔一般由醫(yī)生確定，根據凝血功能的國際標準比值，調整華法林用量，一般要求國際標準比值控制在2-3之間。第二服藥期間如若出現齒齦不明原因出血，或者不明原因鼻出血，無外傷情況下皮下淤血，淤斑 黑便 嘔血，比如嘔咖啡色液體等等，這種情況時要立即就診，由醫(yī)生來決定華法林，是否需減?；驕p量。第三服用華法林期間，注意避免過分劇烈運動，避免外傷磕碰。第四合并高血壓的患者，需嚴格控制血壓，老年患者需注意防止意外跌倒。第五如果因為其他疾病到醫(yī)院就診時候，一定要告知醫(yī)生，正在服用華法林的情況。第六飲食要均衡，服用其他藥物時候需注意，與華法林的相互作用。
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肺栓塞患者常用的，口服的抗凝藥呢有哪些呢，抗凝治療是肺栓塞的最基本的治療，那么傳統(tǒng)的肺栓塞治療呢。也就是口服維生素K拮抗劑 華法林，由于華法林治療呢之后，它又窗口比較窄，食物呢和藥物之間有互相的作用。以及要求呢，頻繁的要監(jiān)測和調整劑量，那么新型的口服抗凝藥物，開始逐漸替代了華法林，成為肺栓塞治療的關鍵武器，那么常見的新型的，康復口服的抗凝劑，包括X因子拮抗劑利伐沙班， 阿哌沙班 依度沙班，以及凝血酶原抑制劑，比如達比加群等等。美國胸科醫(yī)師協(xié)會，發(fā)布的最新第四版的靜脈血栓栓塞，抗凝抗栓治療指南推薦，那么新型的口服抗凝藥物呢，治療靜脈血栓栓塞癥的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的抗凝藥物，指南也指出，新型抗菌口服藥物如利伐沙班等等，他用于不伴有腫瘤的，靜脈血栓栓塞癥患者。這種推薦指數是2B級，它們優(yōu)于維生素K拮抗劑以低分子肝素，這種推薦指數呢是二烯基，新型的抗口服抗凝藥物，比如達比加群酯 利伐沙班和阿哌沙班，不建議用于嚴重肝腎功能不全，比如肌酐清除率小于30毫升每分鐘的，這種肝腎功能不全患者，是不建議使用的。所有使用新型口服抗凝藥物，一定需要評估腎功能，總之新型口服抗菌藥物，可能成為抗凝治療的主流藥物，但不能完全替代傳統(tǒng)的治療。
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抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征，心臟瓣膜置換術后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來益處，并且抗凝治療的絕對益處遠遠超過出血等絕對危險因素，對血管阻塞風險高者多項臨床實驗顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風險但血管阻塞風險低?；颊哳A防性治療策略的效益風險評估比尚不確定，傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱標準肝素和UFH，是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達肝癸脂鈉是根據肝素與抗凝沒退結合的戊糖序列華法林為香豆類抗菌藥物新型抗凝藥物，與大多數抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點明確和單一，不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國內上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應用，最好在醫(yī)生的指導下進行。
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正在吃華法林的抗凝的藥物的這一群病人，生活規(guī)律很重要。
總體來說，房顫的病人注意危險因素的改善，生活方式這是很重要的，當然，原發(fā)病的治療也比較重要，比如高血壓的治療、高血脂的治療、冠心病糖尿病的治療，也是要規(guī)范的，因為這些疾病的后期，可能可能繼發(fā)心律失常、繼發(fā)房顫。
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抗凝藥物分為靜脈制劑還有口服制劑，靜脈制劑主要包括普通肝素、低分子肝素，其中低分子肝素是可以進行皮下注射，主要針對于急性深靜脈血栓來進行治療。但是血栓的治療是長期的過程，因此不能長期使用一些靜脈藥物，需要轉成口服藥物。口服抗凝藥包括兩類，一類是華法林，療效比較確切，但是華法林缺點也比較明顯，安全方面比較小，吃少了不管用，吃多了有可能出現出血風險，需要定期進行監(jiān)測，不是特別方便。第三類就是新型抗凝藥，包括利伐沙班、達比加群和阿哌沙班等，安全上比較廣，不需要監(jiān)測，療效比較確切。
