如何通過外側(cè)擴(kuò)大切口入路治療脛骨平臺骨折
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
外側(cè)擴(kuò)大切口入路，目前是一個比較熱的話題。它主要是通過一個入路，我們把外側(cè)和后側(cè)問題都解決了，它主要針對的是脛骨平臺的外側(cè)和后側(cè)髁的一個塌陷。因?yàn)橥鈧?cè)和后側(cè)髁來講，這個地方一個是神經(jīng)和血管的分布，再一個是腓骨頭的影響。我們最開始的時候是通過腓骨頭截骨進(jìn)行治療的，最后發(fā)現(xiàn)它和外側(cè)擴(kuò)大切口，沒有一個顯著的一個區(qū)別，對術(shù)后的功能的影響不是很大，外側(cè)擴(kuò)大切口主要是從腘窩橫線的部分，向外經(jīng)過腓骨頭到達(dá)，脛骨結(jié)節(jié)的外側(cè)，然后向下延伸，像平常一樣先把外側(cè)的平臺復(fù)位了以后，我們再向上、向內(nèi)側(cè)分離，把股二頭肌和腓總神經(jīng)拉向外側(cè)把腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭拉向內(nèi)側(cè)，這個時候我們就可以很清晰的看到后側(cè)的關(guān)節(jié)面，這也是后側(cè)擴(kuò)大切口的優(yōu)點(diǎn)所在。這個時候我們做植骨、做固定
能夠做到良好的固定和解剖復(fù)位。
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能夠做到良好的固定和解剖復(fù)位。
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膝關(guān)節(jié)里面是有兩個關(guān)節(jié)在里面，一個是股骨，一個是脛骨。它類似一個球窩關(guān)節(jié)，股骨是球，平臺是窩。股骨有兩顆，平臺也有兩個。平臺骨折就是脛骨骨折，一般是外傷，從高空跌落，股骨一砸，或者是崴腳，內(nèi)翻或者外翻，把這個平臺壓扁了。
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第一、早期要注意良肢位的擺放，使下肢處于中立位擺放，同時還是要做肌肉的靜力性收縮，收縮的目的主要是促進(jìn)這個靜脈淋巴回流，減少下肢的腫脹；第二、做一些肌力的訓(xùn)練，比方直腿抬高的訓(xùn)練，就是在屈髖屈膝90度的狀態(tài)下然后深吸進(jìn)行訓(xùn)練，還有就是側(cè)方伸腿訓(xùn)練、后方抬腿訓(xùn)練這么訓(xùn)練。
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脛骨平臺骨折中期的3到4周的時候讓患者坐在床沿，把下肢患肢垂下來，可以用通過重力的作用或者是踝關(guān)節(jié)綁沙袋，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90到95度之間，脛骨平臺骨折后期，就是術(shù)后5周到12周要進(jìn)行負(fù)重的訓(xùn)練，患肢負(fù)重也是要從小劑量開始，首先是足尖著地負(fù)重是20%，然后再過渡個足掌著地負(fù)重大概是20%到50%之間，然后是患肢大部分著地負(fù)重是50%到75%之間。
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脛骨平臺骨折后需要及時進(jìn)行關(guān)節(jié)的制動，可采取夾板支具等固定下肢肢體，如果現(xiàn)場不具備固定的工具，要避免伸屈膝關(guān)節(jié)負(fù)重及行走，膝關(guān)節(jié)局部可以冰敷，收縮血管減少出血，緩解局部的腫脹及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，對醫(yī)生而言會根據(jù)影像學(xué)資料有針對性地對患者進(jìn)行治療，治療一般可分為保守以及手術(shù)，對于關(guān)節(jié)面平滑不影響關(guān)節(jié)活動的可采用保守治療，保守治療主要是肢具的固定制動，配合活血化瘀、消腫止痛類藥物，同時靜養(yǎng)休息，后期配合康復(fù)鍛煉來跟進(jìn)治療，對于骨折后關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動，對患者后期恢復(fù)帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)的多采用手術(shù)治療。
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脛骨平臺是我們一個解剖名詞，脛骨的近端和股骨的遠(yuǎn)端會形成一個膝關(guān)節(jié)，近端膨大以后，內(nèi)髁和內(nèi)髁比較平，承受的整個是股骨髁，因此我們把這一部分叫脛骨平臺。如果發(fā)生在這一部分的骨折，叫脛骨平臺的骨折 。在脛骨平臺來講，通常是高能量的損傷，如果我們發(fā)生了車禍、高處墜落傷、一些直接的一個暴力，往往會導(dǎo)致脛骨平臺骨折。但是在老年人，尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年人，低能量損傷導(dǎo)致的脛骨平臺骨折也是很常見的。對于脛骨平臺來講，這是一個非常難處理的骨折，但是現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和對脛骨平臺骨折的一個認(rèn)識，手術(shù)器械的發(fā)展，對于脛骨平臺骨折的愈后來講，應(yīng)該是比較好的。
