為什么良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復發(fā)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)就是整個腺體的病理改變,并因濾泡逐漸擴大,而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié),病程較長者,幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié),因此如果手術(shù)切除范圍不夠徹底,則極有可能殘留增生的,甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié),而術(shù)后甲狀腺素制劑的,抑制治療對殘留的病變組織影響又有限,所以術(shù)后復發(fā)率較高,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后,切除部分或大部分甲狀腺后身體內(nèi)甲狀腺激素減少,垂體的TSH就會升高,促使剩余的甲狀腺增生來代償切除的甲狀腺組織,剩余的甲狀腺在升高的TSH作用下會進一步增大,就會產(chǎn)生結(jié)節(jié)或者腫塊。目前臨床上如果診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,一般考慮近全切術(shù),目的就是防止術(shù)后復發(fā)。
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現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)就是整個腺體的病理改變,并因濾泡逐漸擴大,而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié),病程較長者,幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié),因此如果手術(shù)切除范圍不夠徹底,則極有可能殘留增生的,甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié),而術(shù)后甲狀腺素制劑的,抑制治療對殘留的病變組織影響又有限,所以術(shù)后復發(fā)率較高,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后,切除部分或大部分甲狀腺后身體內(nèi)甲狀腺激素減少,垂體的TSH就會升高,促使剩余的甲狀腺增生來代償切除的甲狀腺組織,剩余的甲狀腺在升高的TSH作用下會進一步增大,就會產(chǎn)生結(jié)節(jié)或者腫塊。目前臨床上如果診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,一般考慮近全切術(shù),目的就是防止術(shù)后復發(fā)。
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如何避免甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后是否復發(fā)與甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和手術(shù)的方式等密切相關(guān),例如良性的甲狀腺結(jié)節(jié)在術(shù)后也有可能殘留的甲狀腺組織上再次發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的這種可能,而對于一些惡性的甲狀腺腫瘤,例如甲狀腺乳頭狀癌等引起的甲狀腺結(jié)節(jié),在術(shù)后是否復發(fā)與甲狀腺癌的病理類型分析期以及手術(shù)方式都有非常大的關(guān)系,因此這個問題不能一概而論,對于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復發(fā)目前還沒有較好的預防方式,因為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的機理和病理變化目前還不是非常清楚,而對于惡性的甲狀腺癌術(shù)后有一些方式可以預防它復發(fā),例如碘的親鉀治療以及甲狀腺髓樣癌的放療和化療等等,具體的情況請根據(jù)病情咨詢??漆t(yī)生。
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甲狀腺結(jié)節(jié)容易復發(fā)。有的甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)的,即使是做了手術(shù)以后,可能過些日子,就會長新的,是有復發(fā)的。怎么來預防甲狀腺結(jié)節(jié)的復發(fā),就是一個是生活方式的調(diào)整,另外一個就是飲食方面,不要過多地吃這個高碘食物。
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80%-90%甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,這部分的絕大多數(shù)患者只需要臨床觀察就可以,不需要手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)我們還要分幾種情況:一類是青少年在青春期發(fā)育期甲狀腺腫大,因為代謝旺盛,需要的激素多,就容易導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。這類結(jié)節(jié),只需要補充少量的甲狀腺素片,多食用含碘食物,比如海帶之類的,等青春期過后、適當補了以后,結(jié)節(jié)慢慢也就會消退。第二類是,對于一些比較小的,彩超判定是良性的,我們也可以臨床觀察。部分病人可以吃點消陰散結(jié)的中藥,或服用少量的甲狀腺素片來抑制其生長。第三類是,對于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷是良性,但出現(xiàn)合并的甲亢,也就是甲狀腺激素功能分泌過旺引起的結(jié)節(jié),這是需要手術(shù)的。第二個是,甲狀腺的腫塊較大,壓迫氣管影響生活,一走路就氣喘。第三類,懷疑結(jié)節(jié)有癌變,就是近期長大比較快的,這類良性結(jié)節(jié),也是需要手術(shù)的。那怎么去判斷呢?只需去關(guān)注國際上一個通行的標準,就是良性結(jié)節(jié)腫塊大于1.5公分,是我們請傾向于要外科手術(shù)處理的。
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現(xiàn)在的檢查手段里邊有對結(jié)節(jié)硬度的評分系統(tǒng),也就采用計算機把大數(shù)據(jù)輸進去以后對節(jié)結(jié)它的硬度,從1到5 分了五級,一級認為是絕對良性的五級一定是惡性的,作為外科醫(yī)生一般把握的是,當結(jié)節(jié)它的分級數(shù)據(jù)評分達到四分以后要進行外科手段干預,在三級以下是可以觀察的,一般有的結(jié)節(jié)可以終生不會發(fā)生惡性變的。
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經(jīng)過超聲及超聲引導下,細針穿刺病理檢查等,已確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié),多數(shù)僅需定期隨訪,無需特殊治療。只有在出現(xiàn)以下情況時才考慮手術(shù)治療:
1、出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;
2、合并有甲狀腺功能亢進,內(nèi)科治療無效者;
3、甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱隔內(nèi);
4、結(jié)節(jié)呈進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素的;
5、因外觀或思想顧慮過重,影響正常生活,而強烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對適應證。