頸動脈狹窄的臨床分型
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
按引起頸動脈狹窄的病因可以分為幾種類型,動脈硬化性的頸動脈狹窄、血管炎性的頸動脈狹窄繼發(fā)性的,比如放療引起的頸動脈狹窄。從頸動脈狹窄本身,它的狹窄的特點又可以分為穩(wěn)定性的、癥狀性的頸動脈狹窄和無癥狀性的頸動脈狹窄。癥狀性的頸動脈狹窄,患者如果出現(xiàn)了半年內(nèi)出現(xiàn)了腦梗塞、出現(xiàn)了眼睛的黑朦、出現(xiàn)了一過性的腦缺血,肢體活動無力這種情況、它可以用頸動脈狹窄解釋的,往往就稱之為叫癥狀性的頸動脈狹窄。這一類的頸動脈狹窄,往往提示要更加積極的更早的去治療,無癥狀的頸動脈狹窄就是指我們發(fā)現(xiàn)了狹窄,但是患者往往還沒有出現(xiàn)任何的不舒服的反應,像這樣的狹窄,狹窄程度超過70%,也仍然建議患者積極的去治療。因為并不是說無癥狀的狹窄,它將來就不會出現(xiàn)癥狀,超過70%的無癥狀狹窄,一年發(fā)生梗塞的機會仍然有10%,發(fā)生新的梗塞了,像這樣一種情況也是比較危險的。
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按引起頸動脈狹窄的病因可以分為幾種類型,動脈硬化性的頸動脈狹窄、血管炎性的頸動脈狹窄繼發(fā)性的,比如放療引起的頸動脈狹窄。從頸動脈狹窄本身,它的狹窄的特點又可以分為穩(wěn)定性的、癥狀性的頸動脈狹窄和無癥狀性的頸動脈狹窄。癥狀性的頸動脈狹窄,患者如果出現(xiàn)了半年內(nèi)出現(xiàn)了腦梗塞、出現(xiàn)了眼睛的黑朦、出現(xiàn)了一過性的腦缺血,肢體活動無力這種情況、它可以用頸動脈狹窄解釋的,往往就稱之為叫癥狀性的頸動脈狹窄。這一類的頸動脈狹窄,往往提示要更加積極的更早的去治療,無癥狀的頸動脈狹窄就是指我們發(fā)現(xiàn)了狹窄,但是患者往往還沒有出現(xiàn)任何的不舒服的反應,像這樣的狹窄,狹窄程度超過70%,也仍然建議患者積極的去治療。因為并不是說無癥狀的狹窄,它將來就不會出現(xiàn)癥狀,超過70%的無癥狀狹窄,一年發(fā)生梗塞的機會仍然有10%,發(fā)生新的梗塞了,像這樣一種情況也是比較危險的。
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頸動脈狹窄可根據(jù)病因、狹窄程度、有無癥狀來分型。頸動脈狹窄根據(jù)病因來講,動脈硬化是占了很大一部分,還有一些病人因為動脈炎所引起的狹窄。有些放療的人,比如做完手術放療的,也可以引起動脈狹窄。還根據(jù)狹窄程度,要區(qū)分輕度狹窄、中度狹窄或者重度狹窄,頸動脈狹窄在癥狀上,也是分為有癥狀或者沒有癥狀。這些分類都會指導醫(yī)生,再給病人去治療,有癥狀的和沒有癥狀的會根據(jù)狹窄程度,有癥狀的可能狹窄沒有那么嚴重的,就要去做手術,而沒有癥狀的,一般70%以上的狹窄,才主張手術。
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在臨床上對白癜風的診斷和治療,我們一般都把白癜風分型分例分期,這樣只有分例分期比較正確,治療效果相對來說會好得多,我們一般的白癜風分型有兩型,一個是尋常型一個是階段型。尋常型我們又分為,局限型、泛發(fā)型 還有一個肢端型,第二型就是一個階段型,階段型往往跟神經(jīng)節(jié)分布有關系,這是白癜風的分型就是分兩型,那分兩例,一種叫不完全性脫失,一個叫完全性脫失,不完全性脫失就是比較早期了,完全性脫失就是比較晚期治療起來難度要大一些,然后分期有一個穩(wěn)定期一個發(fā)展期。白癜風如果發(fā)展期的話,這個治療起來要趕快控制起來,特別做黑色素細胞移植的話,發(fā)展期是不能做的,一定要穩(wěn)定期。發(fā)展期就是我們臨床上常說的,半年之內(nèi)白斑有擴大或者白邊有擴大,或者有新的白斑出現(xiàn),那就是發(fā)展期,穩(wěn)定期一般是半年,這種白斑沒有擴大,白斑穩(wěn)定的部位叫做穩(wěn)定期,所以這個分期對白癜風的治療是有幫助的。
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最主要的病因就是動脈硬化,動脈硬化逐漸進展,我們說動脈硬化以后,這些粥樣的硬化物質(zhì),沉積到內(nèi)膜下,逐漸逐漸造成一個血管的一個內(nèi)膜增生狹窄,當然也有其他的因素,狹窄到一定程度以后,比如說造成血流的減少,比如70%以上有一些病人會出現(xiàn)腦缺血的癥狀了,但這基礎上可以造成動脈血栓形成,加重他腦缺血,另外也有少數(shù)病人,也有一些病人,他那個斑塊是不穩(wěn)定的,可以出現(xiàn)在內(nèi)膜的破裂,那個粥樣的斑塊掉了跑到遠端,堵塞遠端腦的小血管,也可以造成腦卒中,這幾種因素是它的一個大致的一個發(fā)病因素。
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部分的輕中度的靜脈狹窄患者可以沒有臨床癥狀,對于臨床出現(xiàn)狹窄相關的癥狀者可以稱之為癥狀性的頸動脈狹窄,癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn),主要與血管狹窄導致的腦缺血相關,根據(jù)發(fā)病的特點可以分為短暫性的腦缺血以及腦卒中,這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可以在24小時內(nèi)完全緩解,可以完全緩解的稱之為短暫性的腦缺血發(fā)作,而不能完全緩解的稱之為腦卒中,靜動脈狹窄導致的缺血癥狀主要包括了頭暈、記憶力定向力的減退、意識障礙、黑朦、一側(cè)的面部或者肢體的麻木無力,伸舌不能居中、言語不利、不能聽懂別人說的話等。
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一個是內(nèi)科的保守治療這一部分人群,如果說頸動脈狹窄程度低于70%以下,我們就可以通過單純的給予藥物治療,一方面是通過調(diào)脂,另一個是方面是抗血小板,減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時候,就針對性的改善血液供應腦細胞治療,這就是內(nèi)科的保守治療。第二個就是外科干預治療,如果說當頸動脈狹窄超過70%以上,嚴重影響到病人的生活和工作的時候,這個時候我們可能就要采取外科手術,解除這個狹窄這是外科治療。第三個方面就是我們說的內(nèi)科,現(xiàn)在的這個技術發(fā)展后有介入治療,隨著心臟的冠脈介入治療,通過放支架解除這個狹窄。