什么樣的直腸癌患者需要做造瘺手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
大部分結(jié)直腸癌病人通過手術(shù)以后可以治愈,不需要做造瘺的操作,但有一部分直腸癌的病人需要做造瘺的手術(shù),主要是根據(jù)腫瘤距離肛門的距離來決定,如果距離過近,而且腫瘤過大,侵犯的進(jìn)展較晚,那么可能為了根治腫瘤,這部分病人就需要做永久性的造瘺手術(shù),切除腫瘤,做造瘺以后,這部分造瘺是不可能再變回正常的狀態(tài)。還有一部分患直腸癌的病人雖然切除了腫瘤且腸道恢復(fù)了通暢,但為了防止做手術(shù)的吻合的部位發(fā)生感染,需要做預(yù)防性的造瘺,在病人術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后,且檢查沒有明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,那么可以再做一次手術(shù)將病人的臨時(shí)造瘺變成正常狀態(tài),這樣病人還可以恢復(fù)腸道的正常的通暢性和排便功能。雖然造瘺對(duì)于結(jié)直腸癌的治療來說,有的時(shí)候是一個(gè)不可避免的外科手術(shù),但確實(shí)會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響,實(shí)際上造瘺只要護(hù)理好了,病人完全可以達(dá)到接近于正常的狀態(tài)。從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說,盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助,使病人和家屬能夠更好的護(hù)理造瘺,這樣病人就可以得到很好的生活質(zhì)量,恢復(fù)正常的社會(huì)生活。
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大部分結(jié)直腸癌病人通過手術(shù)以后可以治愈,不需要做造瘺的操作,但有一部分直腸癌的病人需要做造瘺的手術(shù),主要是根據(jù)腫瘤距離肛門的距離來決定,如果距離過近,而且腫瘤過大,侵犯的進(jìn)展較晚,那么可能為了根治腫瘤,這部分病人就需要做永久性的造瘺手術(shù),切除腫瘤,做造瘺以后,這部分造瘺是不可能再變回正常的狀態(tài)。還有一部分患直腸癌的病人雖然切除了腫瘤且腸道恢復(fù)了通暢,但為了防止做手術(shù)的吻合的部位發(fā)生感染,需要做預(yù)防性的造瘺,在病人術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后,且檢查沒有明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,那么可以再做一次手術(shù)將病人的臨時(shí)造瘺變成正常狀態(tài),這樣病人還可以恢復(fù)腸道的正常的通暢性和排便功能。雖然造瘺對(duì)于結(jié)直腸癌的治療來說,有的時(shí)候是一個(gè)不可避免的外科手術(shù),但確實(shí)會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響,實(shí)際上造瘺只要護(hù)理好了,病人完全可以達(dá)到接近于正常的狀態(tài)。從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說,盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助,使病人和家屬能夠更好的護(hù)理造瘺,這樣病人就可以得到很好的生活質(zhì)量,恢復(fù)正常的社會(huì)生活。
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首先需要確定造瘺手術(shù)是永久性造瘺還是臨時(shí)性造瘺。永久性造瘺的患者主要是針對(duì)一些低位直腸癌,比如說距肛緣五公分之內(nèi)的直腸。對(duì)于一些預(yù)防性造瘺,他需要做一個(gè)臨時(shí)性的或者是預(yù)防性的一個(gè)造瘺。它主要是表現(xiàn)在哪些患者?第一高齡的患者。第二一般情況比較差的,比如說他有重度的營(yíng)養(yǎng)不良以及嚴(yán)重貧血的,或者是他的有一些嚴(yán)重的心血管疾病的,控制不理想的。第三過度肥胖的患者。第四術(shù)前的腸道準(zhǔn)備不充分的患者,比如說我們因?yàn)槟c道梗阻出血或穿孔出現(xiàn)的一些急診手術(shù)的患者,我們可能會(huì)做預(yù)防性造瘺。
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Miles手術(shù)是需要把肛門挖掉的病人需要做一個(gè)永久性造口,還有一些病人可能是因?yàn)楣W璨荒芤黄谇谐牟∪诵枰谧鑫呛系牟∪?,我們首先做一個(gè)造瘺然后進(jìn)行一個(gè)解除梗阻,然后增加它的營(yíng)養(yǎng),這些病人話需要做造瘺的,還有一些情況比如:低位直腸癌雖然進(jìn)行了腸內(nèi)的吻合,但是吻合口是比較低的,他的出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)非常高,會(huì)考慮給他做預(yù)防性造口,預(yù)防性造口在底下吻合口,愈合完好以后,沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下三個(gè)月或者半年后進(jìn)行還納,可以把它再還回到腹腔里邊
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直腸癌造瘺手術(shù)后的護(hù)理,首先要選擇非常合適的部位, 不能選擇系腰帶的地方和凹陷的部位,會(huì)影響到患者以后穿衣。其次造瘺術(shù)后大概一到兩天,換一次藥,看造瘺口的周圍有沒有紅腫和
污染的東西,出現(xiàn)一個(gè)炎癥,再有就是造瘺的袋要經(jīng)常的更換。
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一般情況下結(jié)腸手術(shù)完是不需要做結(jié)腸造口的,但是在幾種特殊情況下需要做結(jié)腸造瘺術(shù),比如左半結(jié)腸癌伴梗阻的患者,無法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,腸道內(nèi)容物比較多,這個(gè)時(shí)候我們可能要做左半結(jié)腸切除,甚至是緊接著造瘺,對(duì)于右半結(jié)腸伴有梗阻的情況下,我們一般情況下可能不需要做造瘺手術(shù),對(duì)于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸,甚至直腸的病人在梗阻的狀態(tài)下,我們有可能會(huì)進(jìn)行造瘺手術(shù),目前在臨床上,我們也有一種方式是腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療,如果我們術(shù)前能進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管的放置,包括支架放置的情況下能解除梗阻,這樣我們也可以避免行造瘺手術(shù)。
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需要做結(jié)腸造口術(shù)的結(jié)腸癌患者有:1、出現(xiàn)腸梗阻的病人。因?yàn)榛颊吣c管的水腫嚴(yán)重,這時(shí)即便腫瘤能夠一期切除、吻合,但它漏的風(fēng)險(xiǎn)很高,往往需要結(jié)腸造口。2、如果腫瘤已經(jīng)侵犯到盆腔、腹腔,已無法根本切除了,或者雖然切除,但無法做一期吻合,這都需要做造瘺。