首先需要確定造瘺手術(shù)是永久性造瘺還是臨時性造瘺。永久性造瘺的患者主要是針對一些低位直腸癌，比如說距肛緣五公分之內(nèi)的直腸。對于一些預(yù)防性造瘺，他需要做一個臨時性的或者是預(yù)防性的一個造瘺。它主要是表現(xiàn)在哪些患者？第一高齡的患者。第二一般情況比較差的，比如說他有重度的營養(yǎng)不良以及嚴(yán)重貧血的，或者是他的有一些嚴(yán)重的心血管疾病的，控制不理想的。第三過度肥胖的患者。第四術(shù)前的腸道準(zhǔn)備不充分的患者，比如說我們因為腸道梗阻出血或穿孔出現(xiàn)的一些急診手術(shù)的患者，我們可能會做預(yù)防性造瘺。
首先需要確定造瘺手術(shù)是永久性造瘺還是臨時性造瘺。永久性造瘺的患者主要是針對一些低位直腸癌，比如說距肛緣五公分之內(nèi)的直腸。對于一些預(yù)防性造瘺，他需要做一個臨時性的或者是預(yù)防性的一個造瘺。它主要是表現(xiàn)在哪些患者？第一高齡的患者。第二一般情況比較差的，比如說他有重度的營養(yǎng)不良以及嚴(yán)重貧血的，或者是他的有一些嚴(yán)重的心血管疾病的，控制不理想的。第三過度肥胖的患者。第四術(shù)前的腸道準(zhǔn)備不充分的患者，比如說我們因為腸道梗阻出血或穿孔出現(xiàn)的一些急診手術(shù)的患者，我們可能會做預(yù)防性造瘺。
Miles手術(shù)是需要把肛門挖掉的病人需要做一個永久性造口，還有一些病人可能是因為梗阻不能一期切除的病人需要二期做吻合的病人，我們首先做一個造瘺然后進(jìn)行一個解除梗阻，然后增加它的營養(yǎng)，這些病人話需要做造瘺的，還有一些情況比如：低位直腸癌雖然進(jìn)行了腸內(nèi)的吻合，但是吻合口是比較低的，他的出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險非常高，會考慮給他做預(yù)防性造口，預(yù)防性造口在底下吻合口，愈合完好以后，沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下三個月或者半年后進(jìn)行還納，可以把它再還回到腹腔里邊
大部分結(jié)直腸癌病人通過手術(shù)以后可以治愈，不需要做造瘺的操作，但有一部分直腸癌的病人需要做造瘺的手術(shù)，主要是根據(jù)腫瘤距離肛門的距離來決定，如果距離過近，而且腫瘤過大，侵犯的進(jìn)展較晚，那么可能為了根治腫瘤，這部分病人就需要做永久性的造瘺手術(shù)，切除腫瘤，做造瘺以后，這部分造瘺是不可能再變回正常的狀態(tài)。還有一部分患直腸癌的病人雖然切除了腫瘤且腸道恢復(fù)了通暢，但為了防止做手術(shù)的吻合的部位發(fā)生感染，需要做預(yù)防性的造瘺，在病人術(shù)后恢復(fù)一段時間后，且檢查沒有明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么可以再做一次手術(shù)將病人的臨時造瘺變成正常狀態(tài)，這樣病人還可以恢復(fù)腸道的正常的通暢性和排便功能。雖然造瘺對于結(jié)直腸癌的治療來說，有的時候是一個不可避免的外科手術(shù)，但確實會對病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，實際上造瘺只要護(hù)理好了，病人完全可以達(dá)到接近于正常的狀態(tài)。從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說，盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，使病人和家屬能夠更好的護(hù)理造瘺，這樣病人就可以得到很好的生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的社會生活。
直腸癌造瘺手術(shù)后的護(hù)理，首先要選擇非常合適的部位， 不能選擇系腰帶的地方和凹陷的部位，會影響到患者以后穿衣。其次造瘺術(shù)后大概一到兩天，換一次藥，看造瘺口的周圍有沒有紅腫和 污染的東西，出現(xiàn)一個炎癥，再有就是造瘺的袋要經(jīng)常的更換。
雖然對于直腸癌的治療來說有時候造瘺是一個不可避免的外科手術(shù)，但確實會對病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。是造瘺護(hù)理的內(nèi)容非常豐富，因此很多病人和家屬對這個掌握的不是很好，造成病人在出院以后，造瘺袋經(jīng)常會漏，導(dǎo)致排泄物流溢出來，使得病人的生活質(zhì)量受到很大的影響，實際上造瘺只要護(hù)理好了，病人完全可以達(dá)到接近于正常的狀態(tài)，但是如何來進(jìn)行很好的護(hù)理，這個是需要病人、家屬以及醫(yī)生、醫(yī)院里專門的造口治療師來通力協(xié)作、配合的，從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說，盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，使病人和家屬能夠?qū)υ殳涍M(jìn)行好的護(hù)理，能夠恢復(fù)正常的社會生活。
回腸造瘺術(shù)后注意事項如下： 第一、因為流水較多，可能會導(dǎo)致人體的水電解質(zhì)缺失，所以要注意及時地補(bǔ)充； 第二、腸道的消化液對皮膚可能有損害，所以造口的護(hù)理非常重要，要在造口師的指導(dǎo)下對造瘺口進(jìn)行護(hù)理，從而提高患者生活質(zhì)量。
