需要做結(jié)腸造口術(shù)的結(jié)腸癌患者有：1、出現(xiàn)腸梗阻的病人。因為患者腸管的水腫嚴(yán)重，這時即便腫瘤能夠一期切除、吻合，但它漏的風(fēng)險很高，往往需要結(jié)腸造口。2、如果腫瘤已經(jīng)侵犯到盆腔、腹腔，已無法根本切除了，或者雖然切除，但無法做一期吻合，這都需要做造瘺。
一般情況下結(jié)腸手術(shù)完是不需要做結(jié)腸造口的，但是在幾種特殊情況下需要做結(jié)腸造瘺術(shù)，比如左半結(jié)腸癌伴梗阻的患者，無法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道內(nèi)容物比較多，這個時候我們可能要做左半結(jié)腸切除，甚至是緊接著造瘺，對于右半結(jié)腸伴有梗阻的情況下，我們一般情況下可能不需要做造瘺手術(shù)，對于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，甚至直腸的病人在梗阻的狀態(tài)下，我們有可能會進(jìn)行造瘺手術(shù)，目前在臨床上，我們也有一種方式是腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療，如果我們術(shù)前能進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管的放置，包括支架放置的情況下能解除梗阻，這樣我們也可以避免行造瘺手術(shù)。
需要做結(jié)腸造口術(shù)的結(jié)腸癌患者有：1、出現(xiàn)腸梗阻的病人。因為患者腸管的水腫嚴(yán)重，這時即便腫瘤能夠一期切除、吻合，但它漏的風(fēng)險很高，往往需要結(jié)腸造口。2、如果腫瘤已經(jīng)侵犯到盆腔、腹腔，已無法根本切除了，或者雖然切除，但無法做一期吻合，這都需要做造瘺。
大部分結(jié)直腸癌病人通過手術(shù)以后可以治愈，不需要做造瘺的操作，但有一部分直腸癌的病人需要做造瘺的手術(shù)，主要是根據(jù)腫瘤距離肛門的距離來決定，如果距離過近，而且腫瘤過大，侵犯的進(jìn)展較晚，那么可能為了根治腫瘤，這部分病人就需要做永久性的造瘺手術(shù)，切除腫瘤，做造瘺以后，這部分造瘺是不可能再變回正常的狀態(tài)。還有一部分患直腸癌的病人雖然切除了腫瘤且腸道恢復(fù)了通暢，但為了防止做手術(shù)的吻合的部位發(fā)生感染，需要做預(yù)防性的造瘺，在病人術(shù)后恢復(fù)一段時間后，且檢查沒有明確的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么可以再做一次手術(shù)將病人的臨時造瘺變成正常狀態(tài)，這樣病人還可以恢復(fù)腸道的正常的通暢性和排便功能。雖然造瘺對于結(jié)直腸癌的治療來說，有的時候是一個不可避免的外科手術(shù)，但確實會對病人的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，實際上造瘺只要護(hù)理好了，病人完全可以達(dá)到接近于正常的狀態(tài)。從醫(yī)生的角度和造口治療師的角度來說，盡量向病人和家屬提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，使病人和家屬能夠更好的護(hù)理造瘺，這樣病人就可以得到很好的生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的社會生活。
胃造口術(shù)適用于： 1.食管梗阻，食管癌晚期常導(dǎo)致食管梗阻，可行胃造口術(shù)灌食。估計生存期短于3個月者行暫時性胃造口，生存期超過3個月者應(yīng)行永久性胃造口術(shù)。食管良性狹窄的病人可行暫時性胃造口維持營養(yǎng)，為進(jìn)一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備。 2.暫時性的胃引流。某些腹部大手術(shù)的高危、高齡病人、預(yù)計術(shù)后可能發(fā)生肺部并發(fā)癥或營養(yǎng)障礙的病人,做臨時性胃造口術(shù)代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來的不適及并發(fā)癥。 3、解決賁門以上的進(jìn)食障礙，包括食道癌、食道梗阻等疾病，則可以先擴(kuò)張，再進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口； 4、對于ICU的患者，長期處于昏迷狀態(tài)，無法自主進(jìn)食，并且經(jīng)口進(jìn)食容易引起嗆咳、窒息，則可進(jìn)行此手術(shù)； 5、神經(jīng)病變可導(dǎo)致吞咽困難，無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用此手術(shù)。
1.暫時性胃造口的術(shù)后處理 若胃造口是以胃腸減壓為目的，術(shù)后即可接持續(xù)負(fù)壓吸引減壓。應(yīng)注意保持導(dǎo)管的通暢，每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。胃腸道蠕動功能恢復(fù)后即停止減壓，將導(dǎo)管夾住并開始進(jìn)流質(zhì)飲食。一般在手術(shù)后7～10d即可拔除導(dǎo)管。拔管后傷口在2～3d即會愈合。若胃造口是以灌注營養(yǎng)為目的，則手術(shù)后2～3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開放引流，待腸蠕動功能恢復(fù)后開始灌食。 2.永久性胃造口的術(shù)后處理，術(shù)后2～3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開放引流，待腸蠕動功能恢復(fù)后即開始灌食，7～10d傷口愈合后將導(dǎo)管拔除，以后每次灌食時再將導(dǎo)管重新插入胃腔。3. 造口開放前，及時更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術(shù)中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開放后，宜取左側(cè)臥位，及時清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時，應(yīng)先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。
我把它分為了五個步驟，第一步我們就是移除造口袋，造口袋是收集糞便的一個口袋，就是說你它有的發(fā)生側(cè)漏了或者就是它破了就需要更換，那第一步要把原來舊的造口袋先移除。第二步就是清潔造口周圍的皮膚，因為造口袋黏貼久了，造口袋上的黏貼的黏貼膏啊，還有那個側(cè)漏的糞便，會對皮膚造成污染，所以我們要把周圍的皮膚清潔干凈，第三步就是要修剪造口袋的中間那個孔的大小，我們造口袋是底盤上都有些刻度中間有小孔，我們換之前都要根據(jù)我們自身，每個病人的造口的長管大小，決定這個孔要多大，所以先要用尺子來量一量按照大小再來決定，造口袋剪多大，一般就是剪的話，那個孔要稍寬于我們的黏膜。第四步就是清潔造口周圍的皮膚，要讓皮膚保持干凈，這個主要是要換之前，就是說造口周圍的皮膚，要一點(diǎn)水都沒有一定要干燥，有水的話就影響?zhàn)ず闲?，所以說要把它清潔，貼之前要把它干燥，第五步就是把造口袋貼上，前四步做好之后，然后第五步就很容易把造口袋貼上，然后貼完之后輕輕地把底盤周圍壓一圈，看周圍有沒有哪個地方還有縫隙，這樣貼緊了之后，最后把造口袋有專用的關(guān)閉了，夾子把它關(guān)上就行。
