顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前有什么樣的治療方式
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
有些患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血,導(dǎo)致的臨床的癥狀,就診以后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤的診斷,還有一些患者是無(wú)意中體檢發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤,從目前國(guó)內(nèi)外的技術(shù)的發(fā)展治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,有兩大類的技術(shù)手段,一類的技術(shù)手段就是叫介入的血管內(nèi)的治療,就通過(guò)導(dǎo)管通過(guò)我們的骨動(dòng)脈達(dá)到病變的位置,進(jìn)行動(dòng)脈瘤的栓塞使其閉死減少它的出血的風(fēng)險(xiǎn)。就是通過(guò)彈簧圈放置到這個(gè)動(dòng)脈瘤的位置,使它人為的形成血栓把我們動(dòng)脈破裂的漏口進(jìn)行堵塞閉合,另一大類的手術(shù)技術(shù)就是平常我們平常說(shuō)的開(kāi)顱,需要開(kāi)顱進(jìn)行動(dòng)脈瘤的夾壁術(shù),比如說(shuō)這個(gè)動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因非常的多,有先天性的有后天繼發(fā)的,它肯定是自行車的車胎長(zhǎng)期的磨損,形成的動(dòng)脈壁的薄弱鼓起、凸起,然后我們通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)在血管外用相應(yīng)的動(dòng)脈瘤的夾子,將動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾壁,將它的漏口進(jìn)行閉合,這樣會(huì)降低減少治愈動(dòng)脈瘤的最后的結(jié)果。所以說(shuō)目前來(lái)看,應(yīng)用介入治療和開(kāi)顱手術(shù)治療,是目前治療腔內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩大的技術(shù)手段,我們通過(guò)兩種技術(shù)的結(jié)合,形成復(fù)合手術(shù)室來(lái)共同降低和減少腦血管病意外,尤其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂導(dǎo)致的病人神經(jīng)功能的障礙。
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有些患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血,導(dǎo)致的臨床的癥狀,就診以后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤的診斷,還有一些患者是無(wú)意中體檢發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤,從目前國(guó)內(nèi)外的技術(shù)的發(fā)展治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,有兩大類的技術(shù)手段,一類的技術(shù)手段就是叫介入的血管內(nèi)的治療,就通過(guò)導(dǎo)管通過(guò)我們的骨動(dòng)脈達(dá)到病變的位置,進(jìn)行動(dòng)脈瘤的栓塞使其閉死減少它的出血的風(fēng)險(xiǎn)。就是通過(guò)彈簧圈放置到這個(gè)動(dòng)脈瘤的位置,使它人為的形成血栓把我們動(dòng)脈破裂的漏口進(jìn)行堵塞閉合,另一大類的手術(shù)技術(shù)就是平常我們平常說(shuō)的開(kāi)顱,需要開(kāi)顱進(jìn)行動(dòng)脈瘤的夾壁術(shù),比如說(shuō)這個(gè)動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因非常的多,有先天性的有后天繼發(fā)的,它肯定是自行車的車胎長(zhǎng)期的磨損,形成的動(dòng)脈壁的薄弱鼓起、凸起,然后我們通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)在血管外用相應(yīng)的動(dòng)脈瘤的夾子,將動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾壁,將它的漏口進(jìn)行閉合,這樣會(huì)降低減少治愈動(dòng)脈瘤的最后的結(jié)果。所以說(shuō)目前來(lái)看,應(yīng)用介入治療和開(kāi)顱手術(shù)治療,是目前治療腔內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩大的技術(shù)手段,我們通過(guò)兩種技術(shù)的結(jié)合,形成復(fù)合手術(shù)室來(lái)共同降低和減少腦血管病意外,尤其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂導(dǎo)致的病人神經(jīng)功能的障礙。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前最常用的手術(shù)方式有兩種,一種是開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉;一種是動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療;開(kāi)顱夾閉是打開(kāi)顱骨后,通過(guò)腦間隙找到動(dòng)脈瘤,并用動(dòng)脈瘤夾從動(dòng)脈瘤根部夾住,使血管內(nèi)血液不再流入動(dòng)脈瘤中,動(dòng)脈瘤血管介入栓塞術(shù)不需要打開(kāi)顱骨,一般是從大腿的股動(dòng)脈插入導(dǎo)管,經(jīng)過(guò)一級(jí)一級(jí)的血管,將導(dǎo)管送入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤旁,然后從導(dǎo)管內(nèi)將鈦合金圈推入動(dòng)脈瘤,并使其充滿使動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失,從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),是手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)動(dòng)脈瘤不同的形態(tài)以及患者的綜合情況來(lái)選擇手術(shù)方式,比如動(dòng)脈瘤發(fā)生的位置不適合夾閉,所以就得向患者交代栓塞適合栓塞而不適合夾閉,如果兩者都可以做的話,那就是權(quán)衡利弊,向家屬交代各個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用,讓家屬自己選擇并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。
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目前主要是兩種方法:1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療:通過(guò)穿刺患者大腿根部的股動(dòng)脈,采用一根導(dǎo)管經(jīng)血管系統(tǒng)進(jìn)入頸部,并用微導(dǎo)管抵達(dá)動(dòng)脈瘤內(nèi),用微小柔軟的鉑金彈簧圈通過(guò)微導(dǎo)管填入動(dòng)脈瘤內(nèi),栓塞動(dòng)脈瘤,從而防止其出血或再出血。血管內(nèi)栓塞治療是一種微創(chuàng)操作,不須剃頭開(kāi)顱和暴露腦組織,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少, 術(shù)后康復(fù)快,住院時(shí)間短,但費(fèi)用相對(duì)較高。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療:通過(guò)開(kāi)顱手術(shù),在腦組織間隙中找到動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈,在動(dòng)脈瘤頸部放置動(dòng)脈瘤夾,夾閉動(dòng)脈瘤,或者采取包裹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、孤立顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等方法,這種方法,費(fèi)用相對(duì)較低,但缺點(diǎn)創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)慢。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括密切觀察、動(dòng)脈瘤夾閉以及動(dòng)脈瘤介入栓塞治療三種方法。
一部分顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤并沒(méi)有出現(xiàn)破裂出血,只是行頭顱磁共振血管成像或CT血管成像偶然發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于這些動(dòng)脈瘤患者可以密切觀察以及定期復(fù)查。如果在觀察期間,動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)出現(xiàn)了明顯的改變,建議積極的行手術(shù)治療。
對(duì)于已經(jīng)破裂出血的動(dòng)脈瘤,建議積極地干預(yù)治療。如果是大腦中動(dòng)脈瘤或者合并由大量顱內(nèi)出血的動(dòng)脈瘤建議行夾閉手術(shù)治療。對(duì)于其它部位的動(dòng)脈瘤,夾閉手術(shù)和介入均可實(shí)行,但是大部分的動(dòng)脈瘤建議行介入栓塞治療。
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動(dòng)脈瘤的治療方法根據(jù)其大小以及癥狀有所不同。如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)出現(xiàn)破裂出血,需要積極地行手術(shù)治療。主要的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)以及新型的介入栓塞治療兩種。
傳統(tǒng)的開(kāi)顱夾閉手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷比較大,但是復(fù)發(fā)的概率比較低。介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,但相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)的概率略大。
對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤,需要根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小形態(tài)以及位置進(jìn)行綜合性判斷。對(duì)于一些比較小的,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血概率比較低的動(dòng)脈瘤可以密切觀察,但需要定期復(fù)查。對(duì)于一些直徑大于5毫米,尤其是大于7毫米的動(dòng)脈瘤,這些動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂出血的概率比較高,建議積極地行手術(shù)治療。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈凸起,它主要是因?yàn)橄忍煨缘难芙Y(jié)構(gòu)的異常,加上后續(xù)的高血壓、高血糖、高血脂等疾病的影響,造成血管內(nèi)膜的損傷,從而而向外凸起形成的囊狀改變,它是造成顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要元兇之一。一旦發(fā)生這樣出血,即會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),往往發(fā)生了蛛網(wǎng)膜腔出血的患者有三分之一的病人是很難得到及時(shí)的搶救,從而造成死亡。所以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)積極的進(jìn)行治療。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法主要有兩種,一種是外科開(kāi)顱手術(shù)的夾壁,第2類就是血管內(nèi)介入的栓塞治療。隨著影像學(xué)及材料的進(jìn)步,通過(guò)支架、輔助支架的使用,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都可以做到安全有效的治療。