老年性急性白血病能接受化療嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
這部分病人還是要給他進行一個分層,目前把老年白血病還定義在60歲以上的這一部分人群,如果在60到75歲這一部分老年白血病如果體能狀況比較好,并發(fā)癥的指數(shù)比較少那么可以給他一個標準劑量的化療,那么這一部分病人如果能夠接受標準化的治療,大概有40%左右的病人可以獲得一個完全緩解生存期是延長的,比如中位生存可以到兩年,如果這一部分病人體能狀況也比較差綜合癥也比較多就是各種各樣的慢性病比較多,在治療的時候化療的時候就要降低強度了不能用一個標準的方案,還有就是75歲以上的老年人,這一部分病人一般不接受這個標準劑量的化療,這些病人就是除了一個降低強度的化療以外這部分病人還是可以推薦口服砷劑,含砷類的一些藥比如青黃散、復(fù)方黃黛片、六神丸這樣的藥來延緩延長他的生存期提高生活質(zhì)量,再配點調(diào)理脾腎的藥,這樣會改善生活質(zhì)量延長生存期。
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這部分病人還是要給他進行一個分層,目前把老年白血病還定義在60歲以上的這一部分人群,如果在60到75歲這一部分老年白血病如果體能狀況比較好,并發(fā)癥的指數(shù)比較少那么可以給他一個標準劑量的化療,那么這一部分病人如果能夠接受標準化的治療,大概有40%左右的病人可以獲得一個完全緩解生存期是延長的,比如中位生存可以到兩年,如果這一部分病人體能狀況也比較差綜合癥也比較多就是各種各樣的慢性病比較多,在治療的時候化療的時候就要降低強度了不能用一個標準的方案,還有就是75歲以上的老年人,這一部分病人一般不接受這個標準劑量的化療,這些病人就是除了一個降低強度的化療以外這部分病人還是可以推薦口服砷劑,含砷類的一些藥比如青黃散、復(fù)方黃黛片、六神丸這樣的藥來延緩延長他的生存期提高生活質(zhì)量,再配點調(diào)理脾腎的藥,這樣會改善生活質(zhì)量延長生存期。
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首先跟這個疾病本身的性質(zhì)有關(guān),如果這個病人在這個預(yù)后分層里有一些不良的預(yù)后,比如復(fù)雜的染色體異常比如基因突變這些不良,比如TP53突變FLT3突變還有ASXL1和RUNX1這些都是不良的預(yù)后,這個疾病化療后它可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)以后再治療難度就增加,這些病人可能復(fù)發(fā)之后這個生存期就會明顯的縮短了,第二類病人就是老年的白血病,老年白血病因為在化療方案上已經(jīng)降低了強度,對體內(nèi)的白血病殺滅是不完全的,那么這一部分細胞也是很快會長起來,所以這種復(fù)發(fā)的或者是一個難治的,這些白血病一旦復(fù)發(fā)以后生存期就明顯縮短了,3年的生存期也就大概10%左右,其他如果我們年輕人經(jīng)過了標準的治療那么可以獲得一個五年以上的生存,尤其有些預(yù)后比較好的染色體核型比如t (8; 21) 比如15、17易位,比如16號染色體的易位或者inv (16)倒置,所以這樣的人核型預(yù)后是比較好的,基本上都能獲得一個長的生存,這一類的病人也是可以不經(jīng)過骨髓移植也同樣可以獲得一個長的生存的。
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老年性的急性白血病現(xiàn)在也是比較多見,老年白血病的特點是什么,這個年齡大基礎(chǔ)疾病多,大部分病人都有一些冠心病,那么還有一些病人有其他的問題,這個就導(dǎo)致了這個治療上的難度,還有一個問題就是老年人繼發(fā)性的白血病要多一些,因為這個隨著年齡的變老我們體內(nèi)的基因會發(fā)生一些突變,可能一部分人是有些其他的病,那么一部分人可能比如骨髓增生異常綜合征,然后繼發(fā)了一個白血病,也有可能直接就基因突變以后發(fā)生了急性白血病,這樣的病人由于基礎(chǔ)狀況比較差體能也比較差,在治療上是要降低強度的,比如在60到75歲這部分人群如果體能狀況比較好也是去可以考慮一個標準化療,那么75歲以上的這部分病人基本上是不考慮這個,標準化療會降低強度或者是選擇其他的治療用藥,比如口服砷劑那么來延長生存期。
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由于造血干細胞移植的應(yīng)用,可以使相當一部分,急性白血病的患者達到臨床治愈。那么一個特殊類型的,就是急性髓細胞白血病中的,急性早幼粒細胞白血病,也就是M3型,由于全反式維甲酸的應(yīng)用,現(xiàn)在可以使大部分M3型,白血病的患者達到治愈。白血病化療最明顯的副作用,就是骨髓移植和嚴重的感染。骨髓移植我們可以給它應(yīng)用一些造血細胞因子的應(yīng)用,比如說重組人,粒細胞集落刺激因子,重組人血小板生成因子,以及一些成分輸血,來使這些骨髓移植達到緩解。那么一旦合并嚴重的感染,我們就要根據(jù)細菌培養(yǎng),和藥敏試驗來有針對性的,應(yīng)用各種抗生素。
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中醫(yī)治療急性老年白血病的優(yōu)勢目前可能還是針對的髓系的白血病病人,比如那些砷劑比如亞砷酸含砷類的這些砷劑,那么對這些髓系白血病是有一定的效果的,尤其對于M3的病人是可以取得一個緩解和長期生存的,這個中藥的優(yōu)勢就是可能避免了化療后對病人的臟器的損傷,老年人最大的特點就是體能差,老年人沒有病的時候體能也是不好更何況得了白血病,還有一種就是基礎(chǔ)疾病比較多各個臟器功能都出現(xiàn)了一些問題,如果再加上化療臟器可能承受不了,所以用中藥有可能在這一方面有一定的優(yōu)勢,當然中醫(yī)治療老年白血病優(yōu)勢也不是完全就要用中藥也要根據(jù)病人的情況,如果病人體質(zhì)狀況比較好而且腫瘤負荷比較高的時候還是推薦病人去接受化療的,還有一個優(yōu)勢就是這些病人基礎(chǔ)狀況差的時候中藥也可以幫他調(diào)理臟器的功能,給他一個比較好的一個生活質(zhì)量,所以中醫(yī)的優(yōu)勢也要去辯證的看待,盡量利用中醫(yī)的優(yōu)勢,如果還能夠結(jié)合一些化療比如西醫(yī)的治療這樣綜合來提高一個病人的生活質(zhì)量這才是最好的。
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如果患者不進行抗白血病治療的情況下下,自然病程一般為3-6個月。急性白血病多數(shù)都是原始細胞和早期幼稚細胞大量地增殖,臨床表現(xiàn)為貧血、乏力、面色不好看、出血、高熱、感染,尤其是常見的肺部或肛周感染等,還有臟器功能的損害。急性白血病的病情發(fā)展很迅速,預(yù)后比較差,若患者不進行抗白血病治療,那么自然病程一般為3-6個月,也就是有100個急性白血病的病人,若不進行治療,那么大約有50個病人的生存期是在3-6個月,還有很多的病人在很短的時間之內(nèi),可能連1個月都不到就去世了,也有一些患者可以生存期到達1年。