重型肝炎的診斷鑒別
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
重癥肝炎也就是肝衰竭，目前主要分為四型：一是急性的肝衰竭，一般是急性起病，在兩周內出現(xiàn)Ⅱ度及Ⅱ度以上的肝性腦病。黃疸可大于正常值的十倍，短期內黃疸的進行性的加深查體或者超聲波能見肝臟進行性的縮小；二是亞急性肝衰竭，起病較急，發(fā)并期限一般是15天至26周，黃疸迅速上升，總膽紅素大于正常值的十倍或者是每日上升的速度大于等于17.1umol/L；三是慢加急性肝功能衰竭，這種病一般是在慢性肝病基礎上短期內發(fā)生的，上述的急性或亞急性的肝功能失代償化驗可以看到總膽紅素大于正常值的十倍以上，同時凝血酶原活動度小于40%；四是慢性肝衰竭，是在肝硬化的基礎上，肝功能進行性的減退和失代償，診斷為有腹水或者是其他門靜脈高壓的表現(xiàn)，比如說血象降低、消化道出血等；有肝性腦病，血清膽紅素升高，一般呢大于正常者的十倍，白蛋白明顯的降低，存在凝血功能的障礙，凝血酶原活動度小于40%。
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重癥肝炎也就是肝衰竭，目前主要分為四型：一是急性的肝衰竭，一般是急性起病，在兩周內出現(xiàn)Ⅱ度及Ⅱ度以上的肝性腦病。黃疸可大于正常值的十倍，短期內黃疸的進行性的加深查體或者超聲波能見肝臟進行性的縮??；二是亞急性肝衰竭，起病較急，發(fā)并期限一般是15天至26周，黃疸迅速上升，總膽紅素大于正常值的十倍或者是每日上升的速度大于等于17.1umol/L；三是慢加急性肝功能衰竭，這種病一般是在慢性肝病基礎上短期內發(fā)生的，上述的急性或亞急性的肝功能失代償化驗可以看到總膽紅素大于正常值的十倍以上，同時凝血酶原活動度小于40%；四是慢性肝衰竭，是在肝硬化的基礎上，肝功能進行性的減退和失代償，診斷為有腹水或者是其他門靜脈高壓的表現(xiàn)，比如說血象降低、消化道出血等；有肝性腦病，血清膽紅素升高，一般呢大于正常者的十倍，白蛋白明顯的降低，存在凝血功能的障礙，凝血酶原活動度小于40%。
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重型肝炎國內亞洲以及歐美都有不同的叫法。我們國內最早叫重型肝炎，而歐美叫肝衰竭，日本它屬于亞洲國家它也稱為重型肝炎，重型肝炎的分類目前國際上通行的分為四類。第一個就是急性重型肝炎，我們又叫爆發(fā)性肝炎，病程往往在兩周，患者往往在兩周之內發(fā)生死亡；第二類就是亞急性重型肝炎病程是在兩到二十四周；第三個就是慢加急性重型肝炎，所謂的慢加急性重型肝炎意思就是而去的，這是大致的一個重型肝炎的分類方法。專家提示：重型肝炎分為急性重型肝炎，病程在兩周，患者兩周之內發(fā)生死亡；亞急性重型肝炎病程在兩到二十四周，慢加急性重型肝炎在慢性肝病的基礎上發(fā)生急性肝炎的情況，病程在四周以內，慢性重型肝炎在肝硬化的基礎上逐漸發(fā)展。
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其實簡單的說最顯著的區(qū)別就是病情程度不同，它的預后結局也不同。比如說重型肝炎的死亡率是非常高的，死亡率高達50%到70%，這還是近幾年隨著重癥肝炎診療技術的進步才有這樣一個好的預后。如果說在以前的話，那么重型肝炎死亡率基本上達到80%左右，重型肝炎也稱為肝衰竭。常見的病因有乙肝病毒感染，大量的飲酒、藥物等等因素。重型肝炎的臨床表現(xiàn)它是一系列的肝衰竭的癥候群；比如說極度的乏力、嚴重的消化道癥狀、極度的納差、腹脹 惡心等等癥狀?；颊呖梢园橛芯裆窠浀陌Y狀，有明顯的出血傾向及凝血功能異常，黃疸它可以是進行性加深的，往往大于正常值上限的十倍以上，而普通型慢性肝炎的病情都比較輕癥狀也不怎么典型。重型肝炎與普通型肝炎的區(qū)別：重型肝炎稱為肝衰竭；常見的病因有乙肝病毒感染，大量的飲酒藥物等因素。重型肝炎的臨床表現(xiàn)極度乏力、極度的納差、腹脹、惡心，可伴有精神神經的癥狀，明顯的出血傾向及凝血功能異常，黃疸進行性加深大于正常值上限的十倍以上，普通型慢性肝炎的病情比較輕，癥狀不典型。
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重癥肝炎有著很高的危險性，預防一般比較困難，但是如果能夠注意下列事項可以減少重癥肝炎的發(fā)生：1、及時注射乙肝疫苗和甲肝疫苗，避免感染甲肝及乙肝病毒；2、慢性肝炎和沒有癥狀的乙肝病毒攜帶者，必須戒酒，防止因酒精加重，肝臟損傷誘發(fā)重型肝炎；3、慢性肝炎和無癥狀乙肝病毒攜帶者，應注意勞逸結合，過度勞累可使體內產生較多的乳酸，損傷肝臟誘發(fā)重癥肝炎；4、肝炎患者需防止其他類型的肝炎，比如感染了乙肝需注意避免再感染其他類型的肝炎；5、肝病患者不能濫用藥物，特別是一些傷肝的藥物或者標注有保健品、營養(yǎng)藥等藥物，都是對肝臟有毒性的。
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當普通肝炎患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，應高度警惕重型肝炎的發(fā)生：1、普通肝炎的患者出現(xiàn)了極度的乏力和嚴重的消化道癥狀；2、出現(xiàn)了神經精神癥狀，比如說出現(xiàn)了嗜睡，性格行為異常、煩躁不安、昏迷等；3、出現(xiàn)了明顯的出血傾向，如鼻子出血、牙齦出血，不容易止住或者是出現(xiàn)了吐血、便血的情況；5、化驗凝血酶原活動度小于等于40%，總膽紅素大于正常值的十倍。當以上情況發(fā)生我們就懷疑這個病人得了重型肝炎。重癥肝炎是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型。其特點是急劇發(fā)病，出現(xiàn)黃疸并迅速加深，不同程度的神經、精神癥狀，意識障礙，病情進展快，短期內出現(xiàn)肝功能衰竭，腎功能衰竭，病死率高。
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第一個，要有這個消化的癥狀比較嚴重。第二個，肝功能異常，它可以出現(xiàn)明顯的酶膽分離現(xiàn)象，也可以出現(xiàn)低蛋白血癥。第三個，它的磷酸美元活動度出現(xiàn)異常。第四個，就是它可以出現(xiàn)肝腹水。嚴重的感染等等這些并發(fā)癥。第五個，那么從病理的角度來看，他可以有肝細胞的大量的壞死變性，出現(xiàn)大塊壞死或者壓大塊壞死。
