胰瘺該怎么預(yù)防
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
胰瘺的預(yù)防需要在手術(shù)當(dāng)中保證吻合口長好,一般先說胰腺癌做胰腺切除標(biāo)準(zhǔn)的這個(gè),做胰十二指腸切除術(shù)是最容易發(fā)生胰瘺的,因?yàn)樗幸粋€(gè)重要的吻合口叫胰腸吻合口,就是把胰腺切掉一部分之后把剩余的胰腺跟腸子重新接起來會有一個(gè)口。這個(gè)口如果長不好的話往往就會發(fā)生胰瘺,一般來講從外科醫(yī)生的角度講,如果說在早期就是手術(shù)之后一兩天發(fā)生胰瘺,手術(shù)技術(shù)的問題這個(gè)點(diǎn)有瘺,一般到術(shù)后第九天左右應(yīng)該是第二次發(fā)生胰瘺的一個(gè)高峰期,它這個(gè)期就是說當(dāng)你所有的縫線的張力失去之后,局部水腫也消退之后這個(gè)瘺口如果長好了就沒有問題了。如果這個(gè)吻合口沒長好很快的這個(gè)地會有漏液出來,我們在第七天到第九天的時(shí)候這個(gè)引流管因?yàn)檫@是胰瘺發(fā)生的,非手術(shù)技術(shù)原因的胰瘺發(fā)生的一個(gè)高峰期。如果老年病人瘺長的這種概率可能就要低一些,現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)的提高胰瘺發(fā)生率相對來說很低了,但是盡管是這樣每年仍然會有一些病人發(fā)生胰瘺。
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胰瘺的預(yù)防需要在手術(shù)當(dāng)中保證吻合口長好,一般先說胰腺癌做胰腺切除標(biāo)準(zhǔn)的這個(gè),做胰十二指腸切除術(shù)是最容易發(fā)生胰瘺的,因?yàn)樗幸粋€(gè)重要的吻合口叫胰腸吻合口,就是把胰腺切掉一部分之后把剩余的胰腺跟腸子重新接起來會有一個(gè)口。這個(gè)口如果長不好的話往往就會發(fā)生胰瘺,一般來講從外科醫(yī)生的角度講,如果說在早期就是手術(shù)之后一兩天發(fā)生胰瘺,手術(shù)技術(shù)的問題這個(gè)點(diǎn)有瘺,一般到術(shù)后第九天左右應(yīng)該是第二次發(fā)生胰瘺的一個(gè)高峰期,它這個(gè)期就是說當(dāng)你所有的縫線的張力失去之后,局部水腫也消退之后這個(gè)瘺口如果長好了就沒有問題了。如果這個(gè)吻合口沒長好很快的這個(gè)地會有漏液出來,我們在第七天到第九天的時(shí)候這個(gè)引流管因?yàn)檫@是胰瘺發(fā)生的,非手術(shù)技術(shù)原因的胰瘺發(fā)生的一個(gè)高峰期。如果老年病人瘺長的這種概率可能就要低一些,現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)的提高胰瘺發(fā)生率相對來說很低了,但是盡管是這樣每年仍然會有一些病人發(fā)生胰瘺。
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胰瘺是一個(gè)就是比較專業(yè)的一個(gè)名詞,實(shí)際上它發(fā)生在胰腺手術(shù)之后的一段時(shí)間,往往就是說我們知道的胰腺癌手術(shù)或者是胰腺炎手術(shù)都可以發(fā)生胰瘺,通俗地理解就是說胰腺組織它分泌的胰液是消化蛋白質(zhì)的,這種胰腺手術(shù)之后造成那個(gè)胰液外溢,如果說沒有說得到一個(gè)合理的腸道的引流,進(jìn)入腹腔順著腹腔可能順著我們手術(shù)放的引流管可能流到體外,由于它胰液本身的特性它的這個(gè)消化蛋白質(zhì),所以這個(gè)胰液造成的一個(gè)瘺管很難愈合。
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胰瘺的最常見的原因有兩種可能,一種最常見的良性病胰腺炎,有些胰腺炎重的胰腺炎需要做手術(shù),做完手術(shù)之后肯定要放很多引流,胰腺的壞死之后隨著引流液大量的,這個(gè)胰液漏出自然就形成了一個(gè)竇道,這個(gè)竇道就是說每天會從這個(gè)竇道里會產(chǎn)生很多胰液。這個(gè)胰液它會腐蝕這個(gè)周圍的皮膚保障引流管通暢讓這個(gè)竇道能夠逐漸地變小、變細(xì)最后達(dá)到這個(gè)竇道封閉的處理原則這是良性疾??;惡性的就是說胰腺癌的手術(shù),胰腺癌的手術(shù)術(shù)后也是一般來講通常是放引流管的,這個(gè)引流管也是確保如果發(fā)生小的胰瘺,能及時(shí)地引出體外,不至于說胰液腐蝕局部形成感染,甚至腐蝕動(dòng)脈造成出血這種情況,所以說這種瘺管如果在臨床上有兩種表現(xiàn)一種表現(xiàn)就是說,去查這個(gè)胰液里的這個(gè)瘺管里的液體的淀粉酶,它一般能表示這里胰液的含量,如果淀粉酶很高就說明這里胰液量很大瘺得比較厲害,所以就一看判斷性質(zhì)以及判斷它的量,就是每天是瘺50還是每天瘺300這是判斷它的性和量。
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胰瘺一旦形成之后一方面醫(yī)生為了避免胰液分泌,胰腺分泌大量胰液往往會用一些藥物抑制胰腺的分泌,另外病人的進(jìn)食量也會刺激這個(gè)胰腺分泌胰液,所以要避免胰瘺的這個(gè)嚴(yán)重。那往往會抑制胰腺的分泌一方面是藥物,一方面是病人去禁食水不吃東西,改為由原來的這個(gè)腸內(nèi)營養(yǎng)改成那個(gè)腸外營養(yǎng),從這個(gè)靜脈給病人每天需要的身體需要量,然后等待著這個(gè)隨著胰液的減少,那么局部愈合的機(jī)會就明顯增加了等待著自己修復(fù)。
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一般的這種胰瘺發(fā)生的概率可能在胰腺手術(shù)中,有百分之八到百分之三十幾的不確定性,主要取決于諸多因素,但是一旦發(fā)生胰瘺之后本身并不可怕,胰瘺如果保持通暢的話,最終將會愈合,但是胰瘺有的時(shí)間會比較長一般臨床上醫(yī)療的胰瘺,有些能短的話大概兩到三周就可以愈合了,長的話可能得三到四個(gè)月才能愈合,但是如果是合理的引流以及對癥的處理,胰瘺最終也都會愈合的。
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動(dòng)靜脈瘺的治療,我們分先天性和后天性,先天性的動(dòng)靜脈瘺,根據(jù)他的一個(gè)臨床表現(xiàn),對全身影響不大的,可以不用特殊處理,如果逐漸增大再考慮手術(shù),如果動(dòng)靜脈瘺比較大,可以通過手術(shù)的治療、瘺切除等等,有的甚至做動(dòng)脈的一個(gè)結(jié)扎,然后做一個(gè)遠(yuǎn)端搭橋等等,現(xiàn)在也有微創(chuàng)介入技術(shù),現(xiàn)在用得比較多的是局部用囊球栓塞,把漏血的徑口給它堵住,另外還有一種特殊的叫覆膜支架,這是目前幾種主要的治療方法。