分娩鎮(zhèn)痛一般在開幾指后進(jìn)行
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
一直以來，在國外是全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，什么叫全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛？就是病人從不規(guī)律宮縮，只要是覺得肚子疼了，宮縮啟動了，我們就開始做鎮(zhèn)痛。但是國內(nèi)一直以來，我們是做的是活躍期的鎮(zhèn)痛。對于潛伏期，我們還是不做鎮(zhèn)痛的。但是現(xiàn)在越來越多的研究表明，潛伏期鎮(zhèn)痛，對母嬰也是沒有影響的。那這個可能是要求，我們麻醉大夫，對這一門技術(shù)的，用藥的方式方法和劑量上，有一個更熟悉的，一個掌控的能力，就能保證病人全產(chǎn)程，就是孕婦全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，很多醫(yī)院現(xiàn)在做的，都是全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，就是病人，只要分娩鎮(zhèn)痛開始發(fā)動了，我們就開始可以做這個鎮(zhèn)痛。
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一直以來，在國外是全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，什么叫全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛？就是病人從不規(guī)律宮縮，只要是覺得肚子疼了，宮縮啟動了，我們就開始做鎮(zhèn)痛。但是國內(nèi)一直以來，我們是做的是活躍期的鎮(zhèn)痛。對于潛伏期，我們還是不做鎮(zhèn)痛的。但是現(xiàn)在越來越多的研究表明，潛伏期鎮(zhèn)痛，對母嬰也是沒有影響的。那這個可能是要求，我們麻醉大夫，對這一門技術(shù)的，用藥的方式方法和劑量上，有一個更熟悉的，一個掌控的能力，就能保證病人全產(chǎn)程，就是孕婦全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，很多醫(yī)院現(xiàn)在做的，都是全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，就是病人，只要分娩鎮(zhèn)痛開始發(fā)動了，我們就開始可以做這個鎮(zhèn)痛。
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正常分娩最多要開十指才能分娩。
一般產(chǎn)程開始時(shí)出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，稱為陣痛。一般開始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短，間歇時(shí)間較長。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長，且強(qiáng)度增加，間歇期逐漸縮短。
通過陰道檢查或者肛門指診，可以確定宮口擴(kuò)張的程度。當(dāng)宮縮漸頻繁并增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。當(dāng)宮口開全時(shí)，宮頸的邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的空腔有利于胎兒通過。如果宮口不能如期擴(kuò)張，可能存在宮縮乏力，宮產(chǎn)道異常，胎位異常，頭盆不稱等原因。
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正常分娩時(shí)宮口要開10cm，也就是宮口開全后才能娩出胎兒。
正常情況下，會首先出現(xiàn)規(guī)律的宮縮，隨后宮口會逐漸擴(kuò)張，一般規(guī)律宮縮的時(shí)候，一定要住院待產(chǎn)。當(dāng)宮口開3cm時(shí)要到產(chǎn)房待產(chǎn)。到產(chǎn)房后，子宮的收縮會進(jìn)一步增強(qiáng)，宮口也會逐漸開大。當(dāng)宮口開大到10cm時(shí)，此時(shí)要進(jìn)入第二產(chǎn)程，根據(jù)胎頭的高低，決定上產(chǎn)床待產(chǎn)。
所以，正常情況下，分娩最多也是需要開10cm的。如果在分娩過程中沒有開大到10cm，或者開得比較緩慢，這就是異常的分娩，需要做剖宮產(chǎn)來終止妊娠。
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分娩鎮(zhèn)痛的麻醉，其實(shí)跟我們手術(shù)麻醉的穿刺點(diǎn)幾乎是相同的。只是在麻醉藥物的選擇，和麻醉劑量上是有很大的差別。我們這個目的，最終目的是不一樣的，我們手術(shù)過程中要求是對感覺神經(jīng)，還要對這個運(yùn)動神經(jīng)也要發(fā)生阻滯，才能保證我們的手術(shù)。病人在各種操作和牽拉反應(yīng)下，產(chǎn)生無痛的這種狀態(tài)，但是分娩鎮(zhèn)痛不一樣，我們不能對她的運(yùn)動神經(jīng)，產(chǎn)生阻滯。所謂的運(yùn)動神經(jīng)阻滯，也就是說，病人這個下肢是可以活動的，但是又要保證她這個疼痛大大的減低，所以這就要求我們，在藥物的選擇和用藥量上，以及濃度上下文章。如果說在我們適當(dāng)?shù)倪@種濃度和劑量下，對母嬰不會產(chǎn)生任何影響的。
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通常所說的順產(chǎn)是指在宮口開全的情況下孩子可以出生，宮口開全一般認(rèn)為是達(dá)到了10厘米的寬度，一般正常人手指的寬度約1.5厘米，說宮口開大十指說得并不準(zhǔn)確，一般在七、八指左右。
當(dāng)宮口擴(kuò)張的寬度大于兩指以后，一般以厘米來判斷或者用來記錄宮口開大的情況，一般宮口開大10公分的時(shí)間對于不同的孕婦，由于其宮縮情況、胎兒的大小以及產(chǎn)次的不同，所需要的時(shí)間也有所不同。通常而言，宮縮規(guī)律的、胎兒較小的、產(chǎn)次較多的，從規(guī)律宮縮到陰道分娩的時(shí)間較短，而對于初次分娩的、胎兒較大的，則需要的時(shí)間較長。
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分娩鎮(zhèn)痛的流程。正常的流程無外乎是這樣：你到了入院以后，剛開始進(jìn)入常規(guī)的，就是正常的產(chǎn)程之前，你是在產(chǎn)科病房住院，到達(dá)了好比說你產(chǎn)程啟動了，每個醫(yī)院有每個醫(yī)院的特征，有的醫(yī)院可能是產(chǎn)程一啟動，就會給你送到產(chǎn)房去待產(chǎn)。有的醫(yī)院可能產(chǎn)床，就是待產(chǎn)的床位有限，可能只有進(jìn)入活躍期，也就是宮口開到兩指以上，她才會送入產(chǎn)房，到了產(chǎn)房后的產(chǎn)婦，痛進(jìn)入了規(guī)律，就是宮縮進(jìn)入了規(guī)律以后，那她就可以要求分娩鎮(zhèn)痛了。這一類的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房以后，她可能第一時(shí)間就會跟助產(chǎn)士要求說，我想做分娩鎮(zhèn)痛。我們的助產(chǎn)士，就會去呼叫相應(yīng)的，負(fù)責(zé)這個產(chǎn)婦的產(chǎn)科醫(yī)生，過來進(jìn)行評估。一段時(shí)間的評估以后，如果產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，沒有產(chǎn)科的禁忌癥，那他就會讓助產(chǎn)士，呼叫我們的麻醉大夫，那我們的麻醉大夫，在接到這個請求以后，會在第一時(shí)間來到這個產(chǎn)房，一般是實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的場所，都是會在產(chǎn)房的，一個特定的一個區(qū)域。因?yàn)槲覀冏鲞@個分娩鎮(zhèn)痛，是做椎管操作，對這個無菌的要求，是有一定的規(guī)范的。所以我們做這個，分娩鎮(zhèn)痛的場所，也是有一定要求的。往往產(chǎn)房會有，這么一個相應(yīng)的區(qū)域，去單獨(dú)完成這個操作，我們的麻醉大夫到了產(chǎn)房以后，會對這個產(chǎn)婦進(jìn)行一個很快的，一個術(shù)前的一個問詢，包括看她的病歷，相關(guān)的一些檢查，我們的麻醉大夫會跟產(chǎn)婦簽署，分娩鎮(zhèn)痛的同意書。也會在第一時(shí)間，找到這個產(chǎn)婦的家屬，去簽署分娩鎮(zhèn)痛的同意書，在這些同意書，知情同意書簽署完成以后，我們的麻醉大夫，會回到這個產(chǎn)婦的旁邊，然后由我們的助產(chǎn)士陪同。把這個產(chǎn)婦挪移到，做分娩鎮(zhèn)痛特定的區(qū)域，然后我們的麻醉大夫就可以對她實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的操作了。
