妊娠合并哮喘患者需要注意什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)首先要嚴(yán)密的觀察病情的變化，如果病人有哮喘的病史，一旦出現(xiàn)咳嗽、上呼吸道感染的癥狀，包括甚至胸痛，有肺部充血的，這些情況都要積極的預(yù)防，去預(yù)防性地去治療，防止哮喘的發(fā)作。再一個(gè)就是應(yīng)該盡量的避免接觸一些容易過(guò)敏的這些因素，比如粉塵、香料、冷空氣，包括一些鮮花，這些都是可致敏的因素，藥物方面包括阿司匹林這些都有可能會(huì)誘發(fā)哮喘。再一個(gè)就是如果這個(gè)患者同時(shí)合并有反流性食管炎的這些病人要特別小心，就是因?yàn)榉戳餍允彻苎?，它也可能誘發(fā)支氣管的痙攣，誘發(fā)哮喘。
所以這種病人都建議在睡眠前適當(dāng)用一些抗酸的藥物，來(lái)減輕這個(gè)胃酸的反流，再一個(gè)就是適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，就是說(shuō)在抬高床頭15度左右，它也可能會(huì)減少胃食管反流這些情況，再一個(gè)就是少喝咖啡，這些避免誘發(fā)哮喘的發(fā)作，別的沒(méi)有啥特殊了，我們就首先要去除過(guò)敏原。
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對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)首先要嚴(yán)密的觀察病情的變化，如果病人有哮喘的病史，一旦出現(xiàn)咳嗽、上呼吸道感染的癥狀，包括甚至胸痛，有肺部充血的，這些情況都要積極的預(yù)防，去預(yù)防性地去治療，防止哮喘的發(fā)作。再一個(gè)就是應(yīng)該盡量的避免接觸一些容易過(guò)敏的這些因素，比如粉塵、香料、冷空氣，包括一些鮮花，這些都是可致敏的因素，藥物方面包括阿司匹林這些都有可能會(huì)誘發(fā)哮喘。再一個(gè)就是如果這個(gè)患者同時(shí)合并有反流性食管炎的這些病人要特別小心，就是因?yàn)榉戳餍允彻苎祝部赡苷T發(fā)支氣管的痙攣，誘發(fā)哮喘。
所以這種病人都建議在睡眠前適當(dāng)用一些抗酸的藥物，來(lái)減輕這個(gè)胃酸的反流，再一個(gè)就是適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，就是說(shuō)在抬高床頭15度左右，它也可能會(huì)減少胃食管反流這些情況，再一個(gè)就是少喝咖啡，這些避免誘發(fā)哮喘的發(fā)作，別的沒(méi)有啥特殊了，我們就首先要去除過(guò)敏原。
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本身有心臟病的病人，她懷孕了以后我們關(guān)注的是什么，因?yàn)樗男呐K功能有問(wèn)題，對(duì)本身她自己的供血供氧可能就會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的小問(wèn)題了，懷孕以后胎兒的需求量增加了，在這一部分的供血供氧的過(guò)程中，能不能達(dá)到給孩子的供血供氧，所以在這個(gè)時(shí)候，我們關(guān)注的是病人的安全，首先在保證病人的安全的前提下才能關(guān)注到胎兒，那么當(dāng)然，在我們談到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，肯定是這個(gè)病人，是可以繼續(xù)走下去的，能妊娠的這種，比較輕微的心臟病的病人，那么這類病人，我們一定要告知病人是要注意休息，一定要注意休息，因?yàn)樗幕顒?dòng)量大的時(shí)候，她的心臟可能就會(huì)受到影響了，受到威脅了，所以這類病人，一定要適當(dāng)?shù)淖⒁庑菹?，保證安全的的前提下適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，那么在后續(xù)隨著妊娠周數(shù)的增加，她的心臟負(fù)擔(dān)在加重的時(shí)候，我們嚴(yán)密接受她的心臟功能，定時(shí)的去做心電圖，如果到了前面講到三十二，三十四周心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)候，她的心臟已經(jīng)不能耐受，這個(gè)繼續(xù)妊娠的時(shí)候，那么必要的時(shí)候，我們必須要提前終止妊娠的問(wèn)題，那么她能繼續(xù)耐受到，這個(gè)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，等她到了足月妊娠的時(shí)候，我們一般來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)目梢苑艑?，一個(gè)比如說(shuō)是剖宮產(chǎn)的指征，因?yàn)殡m然說(shuō)我們現(xiàn)在，在盡量的降低剖宮產(chǎn)，那這對(duì)這類病人來(lái)說(shuō)，我們適當(dāng)?shù)囊艑捚蕦m產(chǎn)的指征，因?yàn)楫吘狗置溥@個(gè)過(guò)程中，如果她要自己自然分娩這個(gè)過(guò)程，對(duì)心臟的考驗(yàn)是很大的，那么她有可能，在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)程時(shí)間比較長(zhǎng)，這種宮縮，再加之這個(gè)回心血量的增加，有可能會(huì)誘發(fā)心衰的問(wèn)題，所以對(duì)這類病人，我們要適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的指征。
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對(duì)于妊娠合并哮喘的治療方面，首先是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張的藥物來(lái)治療和對(duì)癥治療，β2腎上腺素受體興奮劑，因?yàn)樗休^強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，它是控制哮喘的一線藥物。
對(duì)重度哮喘和持續(xù)發(fā)作的狀態(tài)的處理，它是由于嚴(yán)重的缺氧，可以導(dǎo)致早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，這種情況下是需要對(duì)癥處理的。
如果是產(chǎn)婦臨產(chǎn)以后，要安撫產(chǎn)婦，保持精神安靜的狀態(tài)，可以防止哮喘的發(fā)作。
如果是在產(chǎn)褥期，要注意充分休息，減少哺乳的次數(shù)。
關(guān)于終止妊娠時(shí)機(jī)的問(wèn)題，一般認(rèn)為哮喘病它不是終止妊娠的指證，但是如果長(zhǎng)期反復(fù)地發(fā)作哮喘，而且哮喘誘發(fā)心功能不全了，這種病人還是建議要終止妊娠，至于終止妊娠的方法是順產(chǎn)，還是剖宮產(chǎn)，這種情況要看胎兒的狀態(tài)，才能做進(jìn)一步的決定。
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對(duì)于哮喘，它這個(gè)病情輕重不一，所以往往有些病人哮喘，往往給他診斷為簡(jiǎn)單的咳嗽，就是他剛開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候他可能只是一個(gè)單純的咳嗽，并沒(méi)有任何的其他的癥狀，常常容易漏診或者誤診，就是漏診以后有明顯，如果他出現(xiàn)明顯的呼吸困難了，咳嗽了，然后聽(tīng)診的時(shí)候有哮鳴音，甚至有些病人嚴(yán)重的時(shí)候走到他旁邊就能聽(tīng)到哮鳴音，這些都是哮喘的表現(xiàn)。
再一個(gè)由于即興的支氣管痙攣，有些病人還會(huì)出現(xiàn)胸痛、喘鳴這些情況都有可能發(fā)生，如果病人還進(jìn)一步的哮喘發(fā)作，他會(huì)出現(xiàn)三凹征，也就是看著這個(gè)病人就呼氣明顯就是更為費(fèi)力，吸氣的時(shí)候就是呼吸比較淺薄，聽(tīng)診的時(shí)候彌漫性的哮鳴音，胸部還有過(guò)度充氣這種表現(xiàn)，這種病人時(shí)間長(zhǎng)了，又會(huì)有桶狀胸，也就是說(shuō)胸廓前后徑比較大，膈肌下降，這些情況都有可能會(huì)發(fā)生，這個(gè)對(duì)于哮喘來(lái)說(shuō)，最主要的就是聽(tīng)診的時(shí)候，是個(gè)滿肺的哮鳴音，看這個(gè)病人的時(shí)候，是一個(gè)呼氣比較困難的，這是最簡(jiǎn)單的一個(gè)表現(xiàn)。
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對(duì)于妊娠合并哮喘，我們應(yīng)該如何預(yù)防這個(gè)問(wèn)題，首先是要嚴(yán)密的觀察這個(gè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)非常非常重要，一旦出現(xiàn)咳嗽上呼吸道感染胸部胸痛或者是胸部充血的這些情況，我們都要積極的給予預(yù)防性的治療防止哮喘的發(fā)作，再一個(gè)就是避免接觸已經(jīng)知道的過(guò)敏原，就是說(shuō)包括粉塵 香料 ，包括抽煙 冷空氣，這些都是應(yīng)該去避免去接觸的，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的去除過(guò)敏原，對(duì)一些藥物 ，包括一些食物的防腐劑，這些也有可能會(huì)誘發(fā)哮喘，都應(yīng)該避免去接觸，就剛才我所講到的這個(gè)，反流性食管炎，對(duì)誘發(fā)哮喘，誘發(fā)支氣管痙攣，由于支氣管痙攣以后，誘發(fā)的哮喘，我們也是要去積極的預(yù)防，就是說(shuō)特別是在孕后期，子宮增大以后，把腹腔的這些臟器的位置，已經(jīng)改變了，就是讓你的胃體積減小，更容易讓你原來(lái)，有過(guò)胃食管反流了，這些病人 病情加重，就更容易誘發(fā)哮喘，再一個(gè)就是要減少咖啡因的攝入，避免勞累 避免精神緊張，最主要的還是要預(yù)防，呼吸道的感染，如果說(shuō)是在妊娠三個(gè)月以后，出現(xiàn)的這個(gè)哮喘，我們可以進(jìn)行免疫治療，也就是說(shuō)現(xiàn)在他們中醫(yī)方面，也對(duì)這個(gè)有一定的，中醫(yī)的治療也有一定的作用，對(duì)流感疫苗我們也是在妊娠三個(gè)月以后，也是可以運(yùn)用的這些對(duì)慢性哮喘的療效都是有一定的療效。
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對(duì)于妊娠合并哮喘，首先要給他做一個(gè)痰液的檢查，因?yàn)橄牟∪丝鹊亩际前咨呐菽瓲畹奶?。第二個(gè)檢查就是要做一個(gè)肺功能的檢查，包括它的通氣功能、支氣管的激發(fā)實(shí)驗(yàn)，支氣管舒張期實(shí)驗(yàn)，包括這些，都是需要去做一個(gè)肺功能的檢查。還要做進(jìn)一步的檢查，就是要做肺部的核磁，因?yàn)樵衅谶€是不建議做CT了，核磁對(duì)孩子沒(méi)有影響，所以必要的時(shí)候，可以做肺部的核磁。還有特異性的病原的檢查，看看這個(gè)孕婦是對(duì)哪些過(guò)敏原，導(dǎo)致的誘發(fā)的哮喘，再一個(gè)就是要了解缺氧的情況下，還需要來(lái)做動(dòng)脈的血?dú)夥治?，這些對(duì)于哮喘的診斷都是非常有幫助的。
