頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%以上是明確是需要做手術(shù)的，如果癥狀很明顯，即使頸動(dòng)脈的狹窄沒有到70%，在60%的時(shí)候，咱們也是需要考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的。
如果這種情況下，咱們不進(jìn)行干預(yù)，甚至是只吃抗血小板的藥，像阿司匹林、波立維這樣的藥和降脂藥，他的腦梗的發(fā)生率還是非常高的，所以在這種情況，評(píng)估對(duì)比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之后，咱們得出了一個(gè)結(jié)論，如果有明確的癥狀，而且狹窄程度，達(dá)到了60%至70%以上，是一定要考慮手術(shù)治療的。
頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%以上是明確是需要做手術(shù)的，如果癥狀很明顯，即使頸動(dòng)脈的狹窄沒有到70%，在60%的時(shí)候，咱們也是需要考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的。 如果這種情況下，咱們不進(jìn)行干預(yù)，甚至是只吃抗血小板的藥，像阿司匹林、波立維這樣的藥和降脂藥，他的腦梗的發(fā)生率還是非常高的，所以在這種情況，評(píng)估對(duì)比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之后，咱們得出了一個(gè)結(jié)論，如果有明確的癥狀，而且狹窄程度，達(dá)到了60%至70%以上，是一定要考慮手術(shù)治療的。
我們一般認(rèn)為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動(dòng)脈狹窄，一定要及時(shí)去干預(yù)。第一種情況就是有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，這個(gè)有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過和頸動(dòng)脈狹窄，可能相關(guān)的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，同時(shí)狹窄程度超過一半 50%的一個(gè)頸動(dòng)脈狹窄，我們認(rèn)為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈有斑塊引起了狹窄，這個(gè)狹窄程度超過70%，我們認(rèn)為他應(yīng)該積極的去進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)檫@兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)或者說新發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著的增加。
相對(duì)早期的沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,我們認(rèn)為它都適合于手術(shù)治療。那不管它是中心型的肺癌還是周圍型的肺癌，手術(shù)的治療效果是相對(duì)于放化療治療效果都是比較好的。五年生存率相對(duì)也要高的，沒有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的這些病人，我們都建議他做手術(shù)治療。當(dāng)然手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)也是最大的，在所有的治療方案里邊手術(shù)治療帶來(lái)的術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)是最大的，那么我們給病人家屬或者給病人提供的建議會(huì)包含這些內(nèi)容在里邊，會(huì)嚴(yán)格評(píng)估病人是否能夠手術(shù)。那只要我們建議病人做手術(shù)的這些病人，那么他都是適合于手術(shù)治療的。
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時(shí)，情況特殊可能需要兩到三小時(shí)。頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個(gè)手術(shù)需要一兩個(gè)小時(shí)，有些復(fù)雜的情況另說。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個(gè)手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對(duì)來(lái)說就比較簡(jiǎn)單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對(duì)步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個(gè)手術(shù)過程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個(gè)小時(shí)左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時(shí)間要兩三個(gè)小時(shí)，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時(shí)候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
一般來(lái)說不同部位的骨折，不同人群的骨折對(duì)復(fù)位的要求不一樣，因此手術(shù)指征的選擇也不甚一樣。 首先對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，由于骨折線涉及關(guān)節(jié)面會(huì)造成關(guān)節(jié)面不平整，增加后期形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性，因此關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位要求較高，盡量達(dá)到解剖復(fù)位。而通過手法復(fù)位，有時(shí)難以達(dá)到這種要求，因此關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多數(shù)時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。其次，如果下肢骨折引起了下肢力線的明顯改變，通過牽引等保守治療，如果無(wú)法獲得滿意的對(duì)位對(duì)線，也需要通過手術(shù)進(jìn)行矯正。并且下肢骨折如果采取保守治療，往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，尤其是對(duì)于老年人，長(zhǎng)期臥床容易造成下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此對(duì)于老年人的下肢骨折，如果條件允許的話，應(yīng)盡量采取手術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)早期坐起，甚至下床活動(dòng)，減少上述并發(fā)癥發(fā)生的可能性。前臂尺橈骨雙骨折，對(duì)復(fù)位要求也比較高，而且長(zhǎng)期制動(dòng)有可能引起前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，因此前臂尺橈骨雙骨折的時(shí)候，多數(shù)也傾向于進(jìn)行手術(shù)治療。脊柱部位的骨折，如果骨折不穩(wěn)定潛在引起脊髓、神經(jīng)等組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也需要及時(shí)給予手術(shù)固定。
1、支撐喉鏡下切除術(shù) 適用于喉原位癌或較輕的浸潤(rùn)性病變。2、對(duì)于晚期喉癌如3期、4期的病例經(jīng)術(shù)前放射治療后行全喉切除術(shù)或根據(jù)情況行保留喉功能的手術(shù)。3、對(duì)于放療后復(fù)發(fā)者可行手術(shù)挽救。4、伴嚴(yán)重喉阻塞的喉癌病例可先手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)具體情況決定是否需要術(shù)后放射治療。5、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般應(yīng)做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。然后根據(jù)情況行手術(shù)治療。
