什么情況下頸動(dòng)脈狹窄需要手術(shù)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們一般認(rèn)為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動(dòng)脈狹窄，一定要及時(shí)去干預(yù)。第一種情況就是有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，這個(gè)有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過(guò)和頸動(dòng)脈狹窄，可能相關(guān)的腦梗塞、一過(guò)性的黑朦或者是一過(guò)性的對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，同時(shí)狹窄程度超過(guò)一半 50%的一個(gè)頸動(dòng)脈狹窄，我們認(rèn)為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，比如說(shuō)我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈有斑塊引起了狹窄，這個(gè)狹窄程度超過(guò)70%，我們認(rèn)為他應(yīng)該積極的去進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)檫@兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)或者說(shuō)新發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著的增加。
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我們一般認(rèn)為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動(dòng)脈狹窄，一定要及時(shí)去干預(yù)。第一種情況就是有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，這個(gè)有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過(guò)和頸動(dòng)脈狹窄，可能相關(guān)的腦梗塞、一過(guò)性的黑朦或者是一過(guò)性的對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，同時(shí)狹窄程度超過(guò)一半 50%的一個(gè)頸動(dòng)脈狹窄，我們認(rèn)為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，比如說(shuō)我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈有斑塊引起了狹窄，這個(gè)狹窄程度超過(guò)70%，我們認(rèn)為他應(yīng)該積極的去進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)檫@兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)或者說(shuō)新發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著的增加。
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頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%以上是明確是需要做手術(shù)的，如果癥狀很明顯，即使頸動(dòng)脈的狹窄沒(méi)有到70%，在60%的時(shí)候，咱們也是需要考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的。
如果這種情況下，咱們不進(jìn)行干預(yù)，甚至是只吃抗血小板的藥，像阿司匹林、波立維這樣的藥和降脂藥，他的腦梗的發(fā)生率還是非常高的，所以在這種情況，評(píng)估對(duì)比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之后，咱們得出了一個(gè)結(jié)論，如果有明確的癥狀，而且狹窄程度，達(dá)到了60%至70%以上，是一定要考慮手術(shù)治療的。
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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時(shí)，情況特殊可能需要兩到三小時(shí)。頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開(kāi)刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開(kāi)刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個(gè)手術(shù)需要一兩個(gè)小時(shí)，有些復(fù)雜的情況另說(shuō)。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個(gè)手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較簡(jiǎn)單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對(duì)步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個(gè)手術(shù)過(guò)程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個(gè)小時(shí)左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時(shí)間要兩三個(gè)小時(shí)，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時(shí)候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
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如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄，需要視狹窄的程度采取相應(yīng)的措施，治療頸動(dòng)脈狹窄的目的在于改善腦供血，糾正緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦出血的發(fā)作，或者腦梗死的發(fā)生。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度以及患者的癥狀進(jìn)行治療，它包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的診療指南，狹窄程度小于50%的時(shí)候可以采取藥物治療，比如抗血管藥物阿司匹林，調(diào)酯藥物他汀等等，如果狹窄程度50%到70%，臨床沒(méi)有癥狀，可以密切觀察和進(jìn)行藥物治療，如果有癥狀，比如有TIA發(fā)作，有腦梗死，就應(yīng)該考慮頸動(dòng)脈支架植入，或者進(jìn)行外科手術(shù)，叫頸動(dòng)脈剝脫術(shù)。那么如果狹窄百分之七十，那么血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)受到明顯的影響，發(fā)生腦梗死的機(jī)率明顯增加，即便患者沒(méi)有任何癥狀也應(yīng)當(dāng)積極的考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈支架植入，或者外科手術(shù)治療。
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靜動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療大概分了兩大塊，一個(gè)是常規(guī)的開(kāi)刀手術(shù)治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術(shù)治療主要指靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，重見(jiàn)正常管腔和血流的方法，目前這個(gè)效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)，介入治療是隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的趨勢(shì)，靜動(dòng)脈支架是以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或者支架擴(kuò)張，從而達(dá)到重建靜動(dòng)脈血流的目的這是介入治療的方法。
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頸動(dòng)脈的手術(shù)咱們國(guó)際上非常經(jīng)典的，有兩種手術(shù)，一個(gè)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，另外一個(gè)就是，頸動(dòng)脈的支架成形，這兩種手術(shù)都各有它的優(yōu)點(diǎn)，首先頸動(dòng)脈的內(nèi)膜剝脫，是在脖子這兒，沿著動(dòng)脈做一個(gè)切口，把動(dòng)脈暴露出來(lái)，然后切開(kāi)動(dòng)脈之后，把里面狹窄和增生的，這些臟東西給它去除出來(lái)，但是這個(gè)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大一些，對(duì)心臟要求比較高，手術(shù)恢復(fù)的比較慢，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，可能大家認(rèn)為它能夠，把這些臟東西直接清除出去，所以有些人更傾向于做這個(gè)，另外一種手術(shù)也是非常經(jīng)典的，就是頸動(dòng)脈的支架成形，往往是咱們從大腿根，有一個(gè)微穿的技術(shù)，扎個(gè)針，然后咱們通過(guò)這個(gè)大腿根，把支架，送到頸動(dòng)脈狹窄的位置，然后把支架，撐在這個(gè)狹窄的位置上，讓它血流進(jìn)行恢復(fù)，所以這種手術(shù)創(chuàng)傷非常的小，而且恢復(fù)得很快，目前很多的行政醫(yī)學(xué)的證據(jù)，都認(rèn)為這兩種手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，是非常相似的，所以腔內(nèi)的支架成形，也是目前的一個(gè)主流，所以在這個(gè)階段來(lái)說(shuō)，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，最主要的就是，內(nèi)膜剝脫和支架成形，所以還是要根據(jù)，病人的具體情況，來(lái)選擇最適合這個(gè)病人本人的手術(shù)方式。
