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主動(dòng)脈夾層有哪些治療方法

收聽(tīng):3.15w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

之前我們說(shuō)剛才說(shuō)到分型了,說(shuō)一型二型涉及到升主動(dòng)脈,一般來(lái)說(shuō)我們心外科醫(yī)生,需要做一個(gè)主動(dòng)脈升主動(dòng)脈的一個(gè)切除置換,如果涉及到主動(dòng)脈弓,可能設(shè)計(jì)到主動(dòng)脈弓的幾大分支的重建,有的影響到主動(dòng)脈瓣,影響到冠狀動(dòng)脈,我們需要做冠狀動(dòng)脈瓣的一個(gè)重建和一個(gè)冠脈的一個(gè)搭橋,冠脈的一個(gè)重建,這是我開(kāi)胸手術(shù),但是這個(gè)手術(shù)非常大,病人需要在身體一般體外循環(huán)下來(lái)進(jìn)行開(kāi)胸,這樣恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng),可能并發(fā)癥相對(duì)比較多,但對(duì)這樣的病人,你必須得采取這樣的方法,但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展,一些僅僅涉及到,降主動(dòng)脈的病人,我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù),用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住,讓血液不經(jīng)過(guò)不沖擊它那個(gè)薄薄的外膜,這樣病人他就不會(huì)再破了,所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù),越來(lái)越多也是微創(chuàng)效果也比較好。

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    主動(dòng)脈的治療的方法是要根據(jù)夾層的分型來(lái)講,原則上A型極大多數(shù)都是手術(shù)治療的體外循環(huán)下,B型極大多數(shù)是通過(guò)介入方法的,A型最經(jīng)典的手術(shù)就是孫氏手術(shù);B型就是通過(guò)血管內(nèi)介入,換個(gè)帶膜支架,把破口補(bǔ)住就可以了。在這兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn),A型治療相對(duì)要復(fù)雜得多。

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    一旦確診主動(dòng)脈夾層,這是一個(gè)急癥,主動(dòng)脈夾層目前而言,現(xiàn)在治療方法也比較先進(jìn)了: 第一,有高血壓,首先控制血壓; 第二,要控制你的心率,心率太快了,主動(dòng)脈夾層容易加重; 第三,要做介入,從股動(dòng)脈或者從其他的部位放入支架,把撕裂的血管貼伏到一起 第四,外科手術(shù),就是把主動(dòng)撕裂的主動(dòng)脈給換掉,當(dāng)然這是一個(gè)比較大的手術(shù),創(chuàng)傷比較大,但是也確實(shí)是一個(gè)非常有用的救命的最后一個(gè)辦法,當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。

    高傳玉主任醫(yī)師
    河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科
    01:45
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    主動(dòng)脈夾層呢是一種常見(jiàn)的疾病,當(dāng)然了這個(gè)一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層呢,肯定有很多的表現(xiàn)那首先呢,這個(gè)我們得知道這個(gè)主動(dòng)脈夾層,最常見(jiàn)的人群是高血壓,或者高血壓控制不好的人群,那其次呢這個(gè),一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層,因?yàn)樗牟±碜罨镜牟±砩磉^(guò)程,就是主動(dòng)脈的三層結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂,大家可以想像這個(gè)夾層內(nèi)膜已撕裂,它的癥狀就是疼痛所以說(shuō)呢,這個(gè)主動(dòng)脈夾層的病人,是常見(jiàn)的一個(gè)癥狀,就是胸部劇烈的疼痛呈持續(xù)性,呈撕裂性往往呢伴有大汗,就是說(shuō)它疼痛性質(zhì)比較重嗎,以致很多病人呢,覺(jué)得這個(gè)胸部怎么突然間出現(xiàn)了這個(gè)劇烈疼痛的,而且它不像這個(gè)一般的心絞疼,不像一般的食管炎因此呢,胸部的疼痛呢,我們有三種原因,一種原因就是心肌梗死,一種原因呢叫肺動(dòng)脈血栓,第三種原因就是主動(dòng)脈夾層,也就是說(shuō),如果我們的胸部你有高血壓,突然出現(xiàn)了胸部的疼痛,你首先要考慮到這個(gè),這三種可能性,我剛才談到一個(gè)是心肌梗死,一個(gè)是肺動(dòng)脈血栓一個(gè)是主動(dòng)脈夾層,也就是說(shuō)主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的,癥狀就是持續(xù)性的胸疼比較劇烈,但是呢,它同時(shí)呢有一些其他的一些伴隨的一些表現(xiàn),比如說(shuō)這個(gè)夾層堵塞了我們的血管,堵塞了冠狀動(dòng)脈,它就會(huì)同時(shí)合并心肌梗死的表現(xiàn),如果阻塞了我們的上肢血管,那我們的上肢比如說(shuō)手胳膊就感到乏力麻木,這個(gè)沒(méi)有力氣啊,那如果阻塞了我們的腦血管,也可以想一下腦出血頭疼頭暈甚至昏迷,因此主動(dòng)脈夾層除了這些,伴發(fā)的一些相關(guān)癥狀以外,它最突出的一個(gè)癥狀,就是持續(xù)性的胸痛不緩解,有時(shí)候會(huì)往這個(gè)左臂和右臂的,這樣一個(gè)放射或者是傳導(dǎo),那這種情況呢,往往呢我們的病人呢,不一定能夠把它區(qū)別過(guò)來(lái),因此呢如果你出現(xiàn)了,持續(xù)的胸痛超過(guò)十分鐘不緩解,立馬打呼叫120到醫(yī)院以后,醫(yī)生呢都會(huì)根據(jù)你的病情心電圖,或者一些其它的臨床表現(xiàn)比如說(shuō)測(cè)血壓,一測(cè)血壓你左邊右邊的血壓不一致,因?yàn)樘弁醋铋L(zhǎng)見(jiàn)的原因就是主動(dòng)脈夾層。

    高傳玉主任醫(yī)師
    河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科
    02:58
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    陳灝主任醫(yī)師
    重慶市人民醫(yī)院心血管外科
    01:47
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    主動(dòng)脈夾層的治療是保守治療,一個(gè)是手術(shù)治療。保守治療要從以下幾方面來(lái)做:第一要嚴(yán)格的限制活動(dòng),中斷夾層的患者一定要臥床休息,不管是飲食還是大小便,都要在床上嚴(yán)格的臥床休息。第二是要嚴(yán)格的控制血壓,控制血壓可以通過(guò)口服藥物來(lái)控制血壓,也可以通過(guò)靜脈注射來(lái)控制氣壓,要把血壓控制在110以內(nèi) 90以上,這是最好的血壓范圍。第三就是要及時(shí)的止痛,不要讓主動(dòng)脈夾層的患者產(chǎn)生這個(gè)明顯的疼痛感,我們止痛的時(shí)候我們可以用止痛劑。