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慢性乙肝發(fā)展成肝硬化一般要經(jīng)過(guò)肝纖維化、代償期肝硬化。代償性的肝硬化就是在臨床上通過(guò)影像學(xué)，通過(guò)肝組織，肝組織的活檢測(cè)定，確診是肝硬化，但是肝功能基本上正?；蛘呤侵挥休p度的異常，可以有門脈高壓，但是沒有明顯的上消化道出血、腹水，這一系列的并發(fā)癥。這一類的肝硬化病人就稱為代償性肝硬化。按照2016年的新的指南，無(wú)論診斷是代償性肝硬化，還是失代償性的肝硬化，都要長(zhǎng)期的甚至終身服用抗病毒藥。
慢性乙肝發(fā)展成肝硬化一般要經(jīng)過(guò)肝纖維化、代償期肝硬化。代償性的肝硬化就是在臨床上通過(guò)影像學(xué)，通過(guò)肝組織，肝組織的活檢測(cè)定，確診是肝硬化，但是肝功能基本上正常或者是只有輕度的異常，可以有門脈高壓，但是沒有明顯的上消化道出血、腹水，這一系列的并發(fā)癥。這一類的肝硬化病人就稱為代償性肝硬化。按照2016年的新的指南，無(wú)論診斷是代償性肝硬化，還是失代償性的肝硬化，都要長(zhǎng)期的甚至終身服用抗病毒藥。
肝硬化病患者的抗病毒治療非常的重要，而且是必須的，對(duì)于乙肝來(lái)講如果是乙肝肝硬化病毒陽(yáng)性，是必須抗病毒治療了，而且終身服用不許停不許落，一片都不許少吃，因?yàn)楦斡不∪烁闻K的儲(chǔ)備功能比較少了，也就是說(shuō)他實(shí)際上，肝細(xì)胞的數(shù)量就很少了，他一旦是停止用藥以后，病毒就會(huì)反彈，抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒，不能殺滅乙肝病毒，所以一旦停藥以后病毒就會(huì)反彈，在病毒反彈的過(guò)程中，就會(huì)強(qiáng)烈的激活機(jī)體的這種清除病毒的免疫，從而造成嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷，出現(xiàn)一種叫做致命性的疾病，慢性加急性的肝衰竭，在慢性的肝硬化基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)一個(gè)急性的大量的，肝細(xì)胞壞死，直接就威脅病人的生命，九十天大概就三分之一的病人就會(huì)死在這個(gè)疾病上，所以對(duì)肝硬化的病人，要抗病毒治療而且要長(zhǎng)期抗病毒治療。
有些患者一來(lái)就到肝硬化，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)匀皇莾蓚€(gè)措施。第一病因治療，就是抗病毒治療，能夠使患者的病毒轉(zhuǎn)陰，相繼就會(huì)使肝臟組織學(xué)改善，肝硬化的進(jìn)展延緩。第二個(gè)情況發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)抗病毒治療以后，患者的肝纖維化、肝硬化能夠逆轉(zhuǎn)。但肝硬化患者治療的時(shí)候，尤其是口服核苷類藥物治療，要長(zhǎng)期的治療，長(zhǎng)期的病毒得到抑制，肝臟的組織學(xué)改善才能夠?qū)崿F(xiàn)，肝癌的發(fā)生就會(huì)減少。
肝硬化的代償期到失代償期需要多久，肝硬化代償期進(jìn)展至失代償期這個(gè)時(shí)間沒有一個(gè)特別明確的統(tǒng)計(jì)。一般來(lái)說(shuō)我們通常說(shuō)肝硬化的形成需要5到10年，但是代償期向失代償期的這種轉(zhuǎn)化有時(shí)可能不一而足，可能會(huì)非常迅速。比如說(shuō)一次感染可能就會(huì)讓一個(gè)代償期的肝硬化患者立刻在幾天之內(nèi)進(jìn)入到失代償期，或者說(shuō)一次嚴(yán)重的出血，或者說(shuō)一次特殊的能夠?qū)е禄颊哌@種肝功能減退加速的藥物中毒，類似這樣的一些事件可能會(huì)使他迅速地進(jìn)入到失代償期，具體而言沒有一個(gè)特明確的調(diào)查研究報(bào)告。其實(shí)肝硬化的治療，我們的團(tuán)隊(duì)一直強(qiáng)調(diào)，叫做一體化治療，其實(shí)這也是目前多數(shù)肝病治療領(lǐng)域的專家所尊崇的一個(gè)基本的原則。
作為肝硬化患者來(lái)說(shuō)的話，肝硬化患者抗病毒治療，是要比較積極的，如果說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了肝硬化，但是你體內(nèi)并沒有，乙肝病毒被檢測(cè)到的話，這部分病人是不需要抗病毒治療的，但是如果你在體內(nèi)，檢測(cè)到乙肝病毒了，那么我們要比較積極的，抗病毒治療上去，那么如果你已經(jīng)，是一個(gè)肝硬化患者，你也已經(jīng)進(jìn)行了抗病毒治療了，那么幾乎你在以后的日子里面，就需要終身的抗病毒治療，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)乙肝的肝硬化患者來(lái)說(shuō)，如果你在抗病毒治療當(dāng)中，你突然停藥了，有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)，乙肝病毒的反跳，而這種反跳出現(xiàn)的話，往往是致命的，它往往會(huì)出現(xiàn)乙肝肝硬化的失態(tài)狀，甚至是一個(gè)重癥肝炎的發(fā)生，往往是致命的，所有做一個(gè)乙肝肝硬化的患者，如果說(shuō)已經(jīng)，在進(jìn)行乙肝抗病毒治療，千萬(wàn)不要隨意停藥，絕大部分病人都需要，終身抗病毒治療。
肝硬化失代償期可出現(xiàn)了明顯的肝細(xì)胞功能減退和門脈高壓癥兩類的臨床表現(xiàn)。第一、干細(xì)胞功能減退，表現(xiàn)為不同程度的乏力、面部消瘦、體重減輕以及毛細(xì)血管擴(kuò)張、雙下肢水腫以及厭食、腹瀉，有時(shí)皮膚和黏膜有紫斑、出血點(diǎn)或有嘔血與黑便表現(xiàn)，男性可出現(xiàn)性心律減退、乳房腫大，女性有月經(jīng)下不調(diào)，閉經(jīng)等。門脈高壓癥臨床上主要以紅細(xì)胞、血小板減少以及脾大為主。
